骨科查体总论课件.ppt

骨科物理检查

骨科查体总论

检查用具

¡1.一般用具听诊器、血压计等

¡2.骨科用具：

¡度量用具包括金属卷尺、各部位关节量角器、

前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量计、足度

量器、枕骨粗隆垂线

¡神经检查用具包括叩诊锤、棉签、大头针、

音叉、冷热水玻璃管、皮肤用铅笔、握力器

等

•骨科查体总论

注意事项

¡1环境要求检查室温度适宜，光线充足。检查女患者时要有家属或护士

陪同。

¡2检查顺序一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进

行，也可先检查有关的重要部分。若遇到危重患者应先进行抢救，避免

做不必要的检查和处理。

¡3显露范围根据检查需要脱去上衣或裤，充分显露检查部位，对可能有

关而无症状的部位也应充分显露，仔细检查。同时还要显露健侧做对比

（如果双侧均有病变，应设法与正常人进行对比）

¡4检查体位一般采取卧位，上肢及颈部有时可采取坐位，检查下肢颌腰

背部时还可采用下蹲位，特殊检查可采取特殊体位。

¡5检查手法要求动作规范、轻巧，对患急性感染及肿瘤的患者检查应轻

柔，避免扩散，对创伤病人要注意保护，避免加重损伤

¡6其他事项若患者配用矫形支具，如使用拐杖等，应检查是否合适，可

能时应取除做全身和局部检查。若患者采用石膏或夹板固定或牵引，应

检查肢体位置，血循环情况，固定部位活动情况，牵引重量，局部皮肤

有否缺损，石膏、夹板是否完好无损，其松紧度是否合适

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检查项目

¡包括：一般全身检查、与骨科伤病有关的其

他专科检查

¡与骨科密切相关的一般检查：

¡1.发育与体型

¡2.营养状态

¡3.体位和姿势

¡4.步态

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基本检查方法

¡视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，

其中视诊、触诊和动诊是每次检查必须做到

的

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视诊

¡除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、

轴线及步态有无异常外，局部还应观察：

¡1.皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张

¡2.软组织有无肿胀或淤血

¡3.肌肉有无萎缩或肌纤维颤动

¡4.有无包块，颜色如何

¡5.瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质

¡6.伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血

¡7.局部包扎和固定情况

¡8.有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形

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触诊

¡1.压痛：部位深度、范围、程度和性质

¡2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯

可用棘突滑动触诊法

¡3.有无异常活动及骨擦感

¡4.局部温度和湿度，双侧对比

¡5.包块：部位、硬度、大小、活动度、与临

近组织的关系以及有无波动感

¡6.肌肉有无痉挛或萎缩

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叩诊

¡主要检查有无叩击痛

¡1.轴向叩击痛

¡2.棘突叩击痛

¡3.脊柱间接叩痛

¡4.神经干叩击痛（Tinel征）

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听诊

¡1.不借助听诊器可听到弹响和摩擦感，当关

节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症

状时，多有病理意义，临床常见于弹响髋、

肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤病例。但

如果响声不伴有临床症状，如正常人肩、手

和髋部出现的单一响声，不伴有疼痛则没有

临床意义

¡2.借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血流

杂音

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动诊

¡包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼

痛的关系

¡主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法

（一般采用国际通用的中立位0度法）

¡被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主

动运动，再检查被动运动，然后进行比较；非主动运动活动

的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤

活动，观察有无疼痛及异常活动

¡异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减

小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动

范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和

断裂；假关节活动