第三章休克病人护理.ppt

外科护理学

休克病人的护理;课堂目标;休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

;休克分类;病因分类;;始动因素分类;血流动力学分类;微循环障碍;微循环痉挛期表现;微循环扩张期表现;病理生理变化——代谢变化;病理生理变化——各系统器官继发性损害;肺;5、下列哪项是微循环衰竭期的最基本变化？

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

交感-肾上腺系统兴奋，引起心率加快和心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，加重了心肌缺氧；

颈静脉充盈（平卧）塌陷

（2）严密监测呼吸功能

1、以下哪项是低血容量性休克？

（4）其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤可口服淡盐水或烧伤饮料。

扩容治疗：是纠正该病人休克的关键措施之一。

高动力型表现为暖休克，病人神志清楚、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉搏慢而有力。

纠正酸中毒：休克早期由于存在短暂的呼吸性碱中毒，故

确告知出事地点、病人大体情况。

⒈低血容量性（Hypovo1emic）

首先，握住张女士的手或扶持其身体，对张女士说，请你

掌握休克病人的护理评估、护理诊断和护理措施。

熟悉休克的病因和分类、病理生理、临床表现和治疗原则。

尿量

A按原速输液B减慢输液C加速输液

低动力型表现为冷休克，病人体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色苍白、皮肤湿冷且发绀呈花斑样、脉搏细速、血压降低、脉压缩小、尿量骤减。

休克持续时间越久，心力衰竭越严重，预后越差。

休克的临床分期与病理变化的对应关系及表现

有受伤的危险与意识障碍、血压降低、烦躁不安等有关。

护理工作中表现出高度的同情心和责任心。

CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

体液不足与大量失血、失液有关。

休克发展到的DIC阶段（初期），需用肝素抗凝治疗，用量为1.

成人，男，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁

神经源性休克（NeurogenicShock）

尿量

（3）切实保持呼吸道通畅

2004年8月24日，张女士不慎被汽车撞伤摔倒在地，此时，正;心;脑;胃肠道;;感染性休克的临床表现;实验室检查：

①周围血检查：红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积等

②动脉血气分析：PaCO2、PaO2

③血浆电解质：K、Na、Cl

④肾功监测:血尿素氮、尿比重、尿常规

⑤DIC监测：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、3P试验等

;;;CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。

;肺毛细血管楔压（PCWP）测定：

反映肺循环、左心房和左心室的压力。

正常值：0.8－2.0kPa

;休克的治疗原则;休克治疗－－紧急救治;抗休克裤的应用;;补充血容量是治疗休克最基本和最首要的措施，也是纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键。

原则是及时、快速、足量。

在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，估计和调整补液量。

常用液体为晶体液和胶体液。一般先输注扩容作用迅速的晶体液（如等渗盐水、平衡盐溶液），再给予扩容作用持久的胶体液（如低分子右旋糖酐、代血浆、血浆、白蛋白），必要时输注全血或红细胞等。

近年发现3%～7.5%氯化钠溶液有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，可用于休克的复苏治疗。

;根本性治疗：应在有效循环血量恢复后，及时实施针对病因的手术治疗，必要时可边抗休克。

纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。

宁酸勿碱

;休克治疗－－调节血管张力;;休克发展到的DIC阶段（初期），需用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每６小时一次。

DIC晚期，纤维蛋白溶解系统机能亢进，可使用抗纤溶药，如氨甲苯酸、氨基乙酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和低分子右旋糖酐等。;休克治疗－－控制感染;休克治疗－－糖皮质激素的应用;护理－－护理评估;观察意识、生命体征及尿量的变化;脉率/收缩压（mmH