医学资料 双胎妊娠护理查房(1) 学习课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑查房目的1、掌握产前检查的次数。2、掌握正常的胎动次数、胎心音及预产期的推算。3、掌握分娩前后的护理。4、掌握恶露的分类。病情介绍一般资料：患者，女，23岁，已婚，四川泸州安宁镇人。因停经37+4W，要求剖宫产入院。现病史：LMP2011-9-5,预产期2012-6-12。停经2+月，自查尿HCG（+），行B超检查明确宫内双活胎，孕早期无明显早孕反应。孕4+月，感胎动至今。孕8+月，出现皮肤瘙痒、抓痕、双下肢水肿，无心慌、头晕、眼花、视物模糊等不适。1周前出现无规律性腹痛，无阴道流血、流液。5月25日门诊以“足月产”收入我科，入科时患者无腹痛，无阴道流血、流液，睡眠可，二便调。次日查房时患者诉腹部皮肤瘙痒。入院后医嘱予二级护理，完善相关检查后，于2012年5月31日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，顺利剖出两女婴，一女婴重2.59kg,另一女婴重2.48kg。术后16：00返回病房，留置尿管，静脉输液通畅。17：50患者出现不明原因寒战，测体温38.6℃，遵医嘱予地米10mg静脉推注,，18:10寒战停止。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病和糖尿病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血及血液制品使用史，预防接种史不详。个人史：生于当地，到广州打工4年，未至疫区，无放射物接触史，无烟酒嗜好。婚育史：22岁结婚，爱人体健。月经史：154-5/302011-9-5,月经量中等，色红，无痛经。生育史：G1P0。护理体检：入院时T36.2℃，P74次/分，R20次/分，BP128/74mmhg。产前护理诊断及护理措施1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全。护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监测宫高、腹围和体重。（2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的发生。（3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。产前护理诊断及护理措施2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒抓伤有关。护理目标：患者全身皮肤保持完整。护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。（3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。（4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。产前护理诊断及护理措施3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术后相关注意事项，让其树立起手术的信心。（2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。（3）发生并发症时积极配合医生抢救。产后护理诊断及护理措施1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩痛有关。护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。（2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。（3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必须经历的，让其正确对待疼痛。产后护理诊断及护理措施2.体温过高与术后外科热、输液输入致热源因子等有关。护理目标：24小时内体温降至38℃以下。护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温：物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采取降温措施半小时后复测体温。产后护理诊断及护理措施3.潜在并发症：产后出血、产褥感染与子宫收缩乏力、产后机体抵抗力降低有关。护理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生。护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。（2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理。（4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。产后护理诊断及护理措施4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂与产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通畅有关。护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴乳罩:乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的肿胀感。（4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。（5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。产后护理诊断及护理措施（6）乳头皲裂的护理：①哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时，取舒适的姿势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳