医学资料 手术室护理查房 学习课件.ppt

*腹腔镜下全子宫切除术护理查房*结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理新知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。*(一）病例介绍及术前访视（二）仪器器械物品的准备(三)巡回护士台下的配合（四）洗手护士台上的配合（五）腹腔镜的交接流程*病例介绍及术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。2.妇科病人李三秀，女，51岁，住院号因“月经紊乱1+年，月经量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平时月经规律，有痛经史，患者于去年6月月经量增多，后于孝南区妇幼保健院行诊刮术并输血，病检回报镜检主为血凝块，其间夹杂一些呈增生期形象的子宫内膜碎片，部分间质塌陷堆积，后月经基本规律，患者未复查，近半年伴有痛经，于7-9号开始月经来潮，色红夹有血块，至今未干净，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20来我院检查B超：宫壁异常回声（子宫腺肌症待排）宫颈囊肿体格检查：T：36.5℃P：80次/分R19次/分BP9060mmHg心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月，质中，无压痛，双附件区未及明显异常*病例介绍及术前访视辅助检查：白细胞4.73×10^9/L，红细胞3.72×10^12/L，血红蛋白84g/L,血小板174×10^9/L，血型B型，RH阳性，凝血酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标准率0.88.病检结果：子宫内膜单纯性增生，局灶区域呈复杂性增生改变。小结:患者无手术绝对禁忌症，完善相关术前准备，拟2015年7月30在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术*病例介绍及术前访视4、巡回护士术前1d访视患者，了解患者的身心状况，查看病历，了解相关检查结果，评估病人一般情况，了解患者的身心状况，简单介绍手术室环境布局，手术方法，体位及配合，告知入手术室前准备包括更衣，取首饰和假牙，勿化妆，贵重物品交家属保管，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护，与病人和谐交流，减轻病人恐惧、紧张情绪，做好心理护理。*腹腔镜仪器器械物品①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性能是否完好，使处于备用状态。②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10mm丘卡2个、直径5mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、举宫杯一套③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包，人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套0.5%碘伏生理冲洗液若干瓶*汇日消毒*巡回护士的台下配合1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。询问有无皮试结果，过敏史，传染性疾病，有无高血压，心脏病，糖尿病等，3.用18G留置针建立静脉通路;采取膀胱截石位，两腿高度以病人腘窝的自然弯曲下垂为准，腘窝处放好啫喱垫，防止损伤神经，注意保暖。将手臂用中单固定于身旁，保证病人舒适、安全;正确安置负极板，常规安放在病人的小腿肌肉丰富处，检查是否接触金属，防止电烧伤4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。*巡回护士的台下配合5.正确连接镜头、光缆线、电凝线、气腹管、吸引器管等设备.打开机器调节气腹压力为13～15mmHg,流量为3～6L/min，根据手术过程按需添加用品。6.镜头进入腹腔后，调整手术床，取头低足高位，以便于暴露手术视野。*巡回护士的台下配合7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。*洗手护士的台上配合1.熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上台，整理并清点检查手术器械和敷料的数目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安装好