医学资料 瘫痪的类型及病因(医学材料) 学习课件.ppt

周围神经病变肌肉萎缩明显，迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，有感觉障碍，血管运动障碍及营养障碍等，急性发病见于外伤，逐渐起病见于神经丛及神经根的压迫，如肿瘤。*严选资料脊髓病变1、急性前角灰质炎：急性出现的上肢或下肢单瘫，伴有明显的肌肉萎缩，呈弛缓性瘫痪，不伴有感觉障碍。2、脊髓空洞症：上肢单瘫呈隐袭进行性，有肌肉萎缩，伴有分离性感觉障碍。*严选资料大脑半球病变常见于大脑皮质中央前回，内囊病变不可能引起单瘫，中央前回下部病变时刻出现上肢痉挛性瘫痪，以上肢远端瘫痪为重，肌萎缩少见。下肢单瘫见于中央前回上部病变。*严选资料癔病性单瘫单瘫不恒定，受情绪影响，一般瘫痪的肢体伴有明显感觉障碍，症状与体征不符合。*严选资料小结1、运动系统有锥体系、锥体外系、小脑系统组成。2、按瘫痪的病因：神经源性瘫痪、肌源性瘫痪、神经肌肉接点性瘫痪。3、按瘫痪的程度：完全性瘫痪、不完全性瘫痪。4、按瘫痪的分布分为：偏瘫、截瘫、四肢瘫、单瘫。5、按瘫痪时的肌张力状态：迟缓性瘫痪、痉挛性瘫痪。6、按运动传导通路上不同部位的病变：上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪。7、偏瘫病变的定位诊断考虑:皮质与皮质下性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干性偏瘫、脊髓性偏瘫。8、截瘫按病变部位分为:脑性截瘫、脊髓型截瘫、周围神经性截瘫。9、四肢瘫的病因考虑：双侧大脑半球或脑干病变、颈髓病变、周围神经病变、肌肉病变。10、单瘫考虑：周围神经病变、脊髓病变、大脑病变、癔病等。*严选资料谢谢！*严选资料*严选资料脑干性偏瘫脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即上下肢瘫痪在一侧，颅神经麻痹在另一侧。1.中脑性偏瘫：Weber氏症候群其特点是病变侧动眼神经麻痹，病灶对侧偏瘫。Benedikt氏症候群病灶对侧偏瘫，同时偏瘫侧有舞蹈或手足徐动症。2.脑桥性偏瘫：Millard-Gubler氏症候群病灶同侧周围性面神经、外展神经麻痹，病灶对侧偏瘫。Foville氏症候群面神经麻痹及外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视。3.延髓性偏瘫：延髓病变引起单纯性偏瘫（包括交叉性偏瘫）是少见的。延髓病变是有呼吸循环等严重障碍，常危及生命。延髓上部症候群：病灶对侧上下肢瘫，病灶同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩。延髓旁正中症候群：病灶对侧有深层感觉精细触觉障碍。延髓背外侧症候群：同侧肢体共济失调、同侧软腭下垂、声带麻痹、交叉性感觉障碍、同侧的Horner症。*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料脊髓性偏瘫1.延髓与脊髓交界处：此处有锥体交叉，该处的局限性病变可以引起上肢与下肢的交叉性瘫痪，这种病例极为罕见。2.锥体交叉以下：脊髓半侧病变时病变同侧出现偏瘫，这种瘫痪为单纯的上下肢瘫，而无颅神经麻痹，病灶侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征)。3.上部颈髓病变：可以出现偏瘫，颈髓性偏瘫与脑部偏瘫有本质的不同，可通过有无面神经麻痹来确定。4.中部颈髓与下部颈髓损伤：上肢有根型麻痹（迟缓性瘫痪、肌张力低、腱反射低或消失）及同侧下肢锥体束征。颈髓病变单纯表现偏瘫罕见，多为四肢瘫，程度可以不等，一侧重另侧轻。*严选资料偏瘫的病程与病因一、隐袭性进行性偏瘫二、突发性偏瘫三、反复发作性偏瘫四、癔病性偏瘫*严选资料隐袭性进行性偏瘫1、首先考虑占位性病变的可能性，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿。2、如表现为脊髓特点的进行性偏瘫应考虑脊髓肿瘤，脊柱结核，脊椎增生性病变，肥厚性硬脊膜炎等。*严选资料突发性偏瘫

1、脑血管疾患2、脑肿瘤3、颅内血肿*严选资料反复发作性偏瘫

1、多见于脑供血不足。2、Jackson癫痫发作、Todd麻痹。3、偏头痛发作、短暂性偏瘫，应排除脑血管畸形。4、低血糖性脑病、高血压性脑病、多发性硬化。*严选资料癔病性偏瘫常伴有偏身感觉障碍，尚可有视野缺损，腱反射正常，且两侧对称，绝不出现病理反射，常有精神因素，经心理治疗后完全恢复，体征变化多端可以复发。*严选资料截瘫广义上两上肢瘫痪或两下肢瘫痪都叫截瘫，两上肢瘫痪叫颈性截瘫，一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪而言。*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料*严选资料截瘫的分类1、肌张力状态：弛缓性截瘫与痉挛性截瘫。2、病变部位:脑性截瘫、脊髓型截瘫、周围神经性截瘫。3、神经元损害的部位：上运动神经元性截瘫和下运动神经元性截瘫。*严选资