血尿与蛋白尿的鉴别诊断.ppt

随 访无症状血尿患者每半年一次尿液分析和细胞学检查每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影若血尿反复发作，随访期至少3年

腰痛－血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿proteinuria第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日定 义健康成人：尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

?2－MG

酶

肽激素第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于血尿与蛋白尿的鉴别诊断第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日血 尿haematuria第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日红/棕色尿就是血尿吗？第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日血尿病因内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病剧烈运动第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日如何鉴别内科性or外科性血尿？尿RBC的形态第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多

样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。

红细胞经疾病肾单位而进入尿液第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日方 法相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态

相似，每个红细胞内血红蛋白分布均

匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。

血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球

基底膜时受损。

红细胞通过肾小管时受到管腔内

渗透压、pH值及代谢物质(脂肪

酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，

而发生外形及大小多样化变化。第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病血尿原因第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日运动后发热胃肠炎邻近器官污染肾脏及尿路以外疾病第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾小球性-急性链感后-IgAN-遗传性肾病(Alportsyndrome)-薄基底膜肾病-膜增生性肾炎-新月体性肾炎-狼疮性肾炎-紫癜性肾炎-溶血尿毒综合征肾脏原因第17页，共48页，星期日，2025年，2月5日非肾小球性-感染(Pyelonephritis)-间质性肾炎-代谢(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊肾-肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高钙血症-血管性-外伤肾脏原因第18页，共48页，星期日，2025年，2月5日感染结石梗阻(UPJStenosis)外伤药物(Cyclophosphamide)肿瘤尿路原因相关第19页，共48页，星期日，2025年，2月5日Glomerular-良性家族性血尿-IgA-Alportsyndrome