双胎妊娠讲解.ppt

*四、护理评估（一）健康史：家族史；孕前是否使用促排卵药物；了解本次妊娠经过及产前检查情况。*（二）身体评估：1、症状：早孕反应重；妊娠中期体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且严重；妊娠晚期常有呼吸困难、活动不便；多处胎动。*2.体征：子宫大于停经周数；腹部可触及多个肢体或胎极，胎头较小，与子宫大小不成比例；不同的部位可听到两个胎心；胎位多为纵产式，双头位或一头一臀多见。*（三）心理社会评估：角色改变高位妊娠*（四）辅助检查:B超可确诊*五、护理诊断1、有胎儿受伤的危险：与早产、脐带脱垂有关；2、潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血。*六、护理目标1、胎儿未受伤2、产妇和胎儿未发生并发症*七、护理措施处理原则：早诊断，加强孕期母儿监护，预防贫血、早产、妊娠期高血压疾病等并发症；适时终止妊娠，选择合适的分娩方式；预防产后出血、脐带脱垂等并发症。*（一）治疗配合：1.妊娠期处理：补充足够营养防治早产及时防治妊娠期并发症监护胎儿生长情况及胎位变化*2.终止妊娠指征：合并急性羊水过多，压迫症状明显胎儿畸形母亲有严重并发症，不允许继续妊娠已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者*3.分娩期处理：多数能经阴道分娩；注意观察产程进展；第一胎儿娩出后夹紧胎盘侧脐带，助手在腹部固定第二胎儿为纵产式；第二胎儿等待15分钟仍未娩出，可加强宫缩*4.剖宫产指征：第一胎儿为肩先露或臀先露宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩联体双胎孕周＞26周严重并发症需尽快终止妊娠*5.积极防治产后出血：临产时应备血胎儿娩出前应建立静脉通道第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂*（二）病情观察（三）生活护理（四）心理护理（五）健康教育*2、对于并发症，应加强病情观察，及时发现并处理；3、注意休息、加强营养，少食多餐***双胎妊娠*多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿。双胎妊娠多见属于高危妊娠，应加强妊娠期及分娩期管理*一、病因国家、地区、种族差异家族史医源性因素：药物诱发排卵、辅助生殖技术*二、双胎类型及特点1.双卵双胎：约占双胎妊娠的2/32个卵子分别受精形成基因不同，故性别、血型可以相同或不同，容貌与一般兄弟姐妹相似*独立的胎盘，也可融合成一个，但血液循环各自独立两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜，两层绒毛膜**2.单卵双胎：约占双胎妊娠的30%由1个受精卵分裂形成基因相同，故性别、血型、外貌等均相同由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，单卵双胎分为以下四种类型：*（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎分裂发生在桑葚期（早期胚胎），受精后3日内形成两个独立的受精卵，易误认为是双卵双胎占单卵双胎的30%左右*双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎两个羊膜囊之间间隔有：两层绒毛膜和两层羊膜胎盘1个或2个*（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎分裂发生在受精后4～8日内胚胎处于胚泡期，滋养细胞已分化，羊膜囊尚未形成占单卵双胎的68%*双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个羊膜囊之间间隔有：两层羊膜胎盘1个，绒毛膜1个*（3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎分裂发生在受精后9～13日内羊膜囊已经形成占单卵双胎的1～2%*单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个胎儿共存于1个羊膜腔内胎盘1个*（4）联体双胎分裂发生在受精13日后机体不能完全分裂成两个寄生胎也是联体双胎的一种*联体双胎*三、对母儿影响1.孕妇并发症：妊娠期高血压疾病ICP贫血羊水过多胎膜早破宫缩乏力胎盘早剥产后出血流产*2.围产儿并发症：早产胎儿生长受限胎位异常脐带异常胎儿畸形*胎头交锁与胎头碰撞*双胎输血综合征：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿称为供血儿，另一个胎儿称为受血儿。*2、对于并发症，应加强病情观察，及时发现并处理；3、注意休息、加强营养，少食多餐*