有机磷农药中毒护理查房1.ppt

三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关。Page?*护理措施：1迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测CVP变化。2密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。3合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况。4动态监测尿量及尿比重。5患者末梢循环差，血压低，注意保暖。6注意使用血管活性药的注意事项。*有机磷农药中毒病人护理查房ICU赵晴晴2018年3月20日Page?*相关知识诊断要点治疗要点病例介绍护理诊断护理措施有机磷中毒介绍Page?*”按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。12345中毒机制Page?*抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。毒物的体内过程Page?*主要由肾脏排出肝脏内浓度最高毒物的代谢：010203临床表现Page?*毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音胸闷，呼吸困难瞳孔缩小，视力模糊尿、便失禁临床表现Page?*04030102烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。临床表现Page?*中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。其他表现Page?*中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d01迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。02中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。03诊断依据Page?*有机磷农药接触史或口服史典型的临床表现阳性的实验室检查结果全血胆碱酯酶活性测定毒物检测尿中有机磷代谢产物测定。首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。救治原则常用洗胃液Page?*2%SB：敌百虫禁用清水高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用洗胃液中毒救治Page?*1.清洗：1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。中毒救治Page?*其他：1.血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治2.解毒治疗Page?*?常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。01?同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。02急性有机磷中毒病人护理Page?*护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准病情介绍Page?*邵文芝，女，48岁，于2018年03月14日0时40分，因“自服敌敌畏农药500ml一小时余入室。入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压159/94mmHg,HR100次/分，spo299%，立即协助医生置入cvc导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗，利尿CRRT清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能。护理查体Page?*入院后查：T36.8℃，P100次/分，BP109/97mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢凉。阳性检查结果Page?*生化急诊：Ca2.18mmol/L凝血功能：PT0.9