何颜霞儿童严重过敏反应.ppt

SZChildrensHospitalHeYanxia重要内容现实状况和流行病学诊断原则治疗

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SZChildrensHospitalHeYanxia定义欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（）：严重、危及生命的全身超敏反应WAO指南（）：严重、危及生命的全身超敏反应，或迅速发生的也许导致死亡的严重过敏反应

SZChildrensHospitalHeYanxia诊治现实状况对过敏性休克认识的局限性和治疗的滞后性：导致部分患者死亡近来十年其发病增长已超过任何一种过敏性疾病90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素北美21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查：72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质激素类药物，仅有16%首选肾上腺素我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事件，多数与未能及时对的使用肾上腺素有关无高质量询证医学证据

SZChildrensHospitalHeYanxia食物过敏性休克食物过敏在西方国家小朋友中的发病率2-8%，成人1-2%美国：每年因食物过敏诱发死亡150-200人，90%由花生或坚果诱发因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作

SZChildrensHospitalHeYanxia过敏性休克的病理生理重要机制：过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质（IgE介导），使血管通透性↑，支气管痉挛血管中35%的液体迅速渗到组织（10min内）—皮肤、喉头、肺水肿大量液体外渗使全身血容量骤降，血压↓过敏性休克致死的原因：支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞（59％），循环系统衰竭（15%）

SZChildrensHospitalHeYanxia过敏性休克的危险人群有严重过敏反应发作病史者食物过敏药物过敏哮喘合并食物过敏严重哮喘蜂毒过敏正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者无以上高危原因并不阐明是低危群体

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SZChildrensHospitalHeYanxia 临床体现特点（欧洲指南）90%患者症状出目前过敏原暴露数分钟或30min之内，10-20%在7-8小时甚至24hr初期征兆：手心、足心、头皮瘙痒，全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感小朋友严重过敏反应最令人担忧的是支气管痉挛小朋友初期很少出现低血压和休克突发腹绞痛伴呕吐/腹泻提醒也许发生严重过敏复发性或双相型过敏性休克：多数在初次发作之后的4-12发生缺乏皮肤变化不代表不会进展为严重过敏反应Allergy；62（8）857–871

SZChildrensHospitalHeYanxia临床诊断原则满足如下三项中任何一项，严重过敏反应即为高度也许1.急性起病（数min至数hr），皮肤、粘膜或两者受累（全身风团、瘙痒、潮红、唇-舌-外阴肿胀），并有如下至少1个体现：呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症）心血管受累（如低血压、循环衰竭）Allergy；62（8）857–871

SZChildrensHospitalHeYanxia临床诊断原则2.暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现如下2个或更多体现皮肤粘膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮吼、低氧血症）心血管受累（如低血压、循环衰竭）持续胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）Allergy；62（8）857–871

SZChildrensHospitalHeYanxia临床诊断原则3.暴露于已知变应原数分钟至数小时出现低血压小朋友低血压定义：1月-1岁：收缩压70mmHg1岁-10岁：收缩压70mmHg+年龄×211岁-17岁：收缩压90mmHgAllergy；62（8）857–871

SZChildrensHospitalHeYanxiaWAOJ,;4:13-37

SZChildrensHospitalHeYanxia分度皮肤胃肠呼吸心血管神经系轻度突发鼻眼痒、荨麻疹、潮红、血管性水肿口腔痒、麻、轻度唇肿、恶心呕吐、轻微腹痛鼻充血及/或喷嚏、流涕、咽痒、喉紧、轻哮喘心动过速，心率↑15次/分活动程度改变伴焦虑中度任何上述表现任何上述表现腹绞痛、腹泻、反复呕吐任何上述表现声嘶、犬吠样咳嗽、吞咽困难、哮喘、呼吸困难、轻度喘憋同上头晕、大祸临头感重度任何上