手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南.pptx

手术后恶心呕吐（PONV）防治快捷指南

执笔：徐建国

专家组：

吴新民

于布为

罗爱伦

田玉科

薛张纲

黄宇光

王国林

俞卫锋

王英伟

PONV的不良影响

1.PONV导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低的重要原因。

2.PONV使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。

PONV的危险因素

PONV的评估

以VAS评分或相应的语意法表达：

1~4分为轻度

5~6分为中度

7~10分为重度

PONV的发生机制

1、呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（areapostrema）。化学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神经）的刺激。

2、CTZ包括了5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受体，大麻受体等多种受体。

去除PONV基础病因

适当术前禁食（不少于6h）。

对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。

对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。

PONV的预防和治疗

1、对于高危病人选择合适的麻醉方法预防PONV：

1）使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉；

2）选用短效阿片类药物如瑞芬太尼；

3）术中足量补液，避免脑缺氧缺血；

4）术后使用非甾体类药物镇痛。

2、糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药是防治PONV最有效的三种一线药物。

3、抗胆碱药物阿托品，东莨菪碱，盐酸戊乙奎醚对PONV预防也有一定作用。

PONV的预防和治疗

4、临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗PONV作用较差。

5、氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性PONV且用量应小（5-10mg/次）。

6、无论是预防或治疗，不同作用机制的PONV药物合用，作用相加而副作用不相加，联合用药的防治作用均优于单一用药。预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。

PONV的预防和治疗

7、第一线防治药物

甲强龙20-40mg/日，或氢化考的松50-100mg/日，或地塞米松2.5-5mg。地塞米松起效较慢，应在术前给予。

氟哌利多1-2.5mg/日。

昂丹司琼4mg，4次/日或格拉司琼2mg，2次/日或阿扎司琼10mg，1次/日。

对无PONV危险因素的患者，不需要预防用药。

对低、中危患者可选用上述第一线防治药物中一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。

PONV的预防和治疗

8、第二线药物，用于第一线药物有禁忌症或预防无效时作为治疗应用。应用时应注意治疗作用和副作用的权衡。

甲氧氯普胺10-20mg，2次/日，作用效果与剂量相关，但40-50mg/日的有效剂量不仅在老人和小儿，即在成人也易导致锥体外系统症状。

东莨菪碱透皮贴剂需在手术前或手术结束前4h给予，作用持续72h。

氯丙嗪，用量5-10mg/次。其抗恶心呕吐作用强大，但可引起血管扩张、血压下降和深度镇静，昏睡。

9、第三线药物

帕洛诺司琼，为5-HT3受体拮抗药，半衰期长达40h，主要用于迟发性或持续性呕吐。

阿瑞匹坦，为P物质抑制药，对顽固性PONV也有一定治疗作用。

执笔：徐建国

专家组：

吴新民

于布为

罗爱伦

田玉科

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Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.

愿世间每一个生灵都能够被温柔以待！

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