COPD合并曲霉菌感染的诊治课件.ppt

COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治COPD合并曲霉菌感染的诊治真菌的概念真菌属真核细胞型微生物具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素以寄生或腐生方式吸取养料能进行有性和(或)无性繁殖具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体有记载的真菌达10万种与人类有关的400种COPD合并曲霉菌感染的诊治真菌的概念临床分类浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣)深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏深部真菌病的条件致病菌和致病菌条件致病性真菌隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉致病性真菌组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌COPD合并曲霉菌感染的诊治真菌的概念根据深部真菌的生物学性状，分为：单细胞真菌酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium)，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentousfungus)或霉菌(mold)双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃)(副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌COPD合并曲霉菌感染的诊治一般形态模式图COPD合并曲霉菌感染的诊治酵母菌-新型隐球菌COPD合并曲霉菌感染的诊治类酵母样菌-模式图COPD合并曲霉菌感染的诊治类酵母样菌-白色念珠菌COPD合并曲霉菌感染的诊治双相真菌-模式图COPD合并曲霉菌感染的诊治双相真菌-组织胞浆菌COPD合并曲霉菌感染的诊治丝状真菌(霉菌)-模式图COPD合并曲霉菌感染的诊治丝状真菌(霉菌)-烟曲霉菌COPD合并曲霉菌感染的诊治真菌的致病性致病性：外毒素产酶/酸性代谢产物在机体内大量繁殖和侵袭，造成的机械性损伤菌体/代谢产物的抗原性—变态反应—组织损伤宿主易感性：危险因素广谱抗生素使用免疫抑制(DM，血液病，器官移植，AIDS)侵入性操作COPD合并曲霉菌感染的诊治肺曲霉菌病过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭性肺曲霉菌病（IPA）曲霉球(瘤)COPD合并曲霉菌感染的诊治各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系COPD合并曲霉菌感染的诊治IPFI的分级诊断标准诊断级别危险因素临床特征微生物学组织病理学确诊(Proven)++++临床诊断(Probable)+++-拟诊(Possible)++--COPD合并曲霉菌感染的诊治IPFI发病危险因素外周血白细胞(WBC)0.5×109/L10dHSCT患者长期激素治疗3周以上过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗严重先天免疫缺陷疾病COPD合并曲霉菌感染的诊治临床特征影像学检查局限的单发或多发结节状或斑片状阴影数天后病灶周围出现晕轮征(halosign)10～15d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescentsign)或空洞这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。由于影像学特征在一定程度总是相对性的，且受读片者个人因素等的影响，故在实际应用中应注意排除其他可能。COPD合并曲霉菌感染的诊治CT影像学改变COPD合并曲霉菌感染的诊治气管镜气管支气管炎表现溃疡结节伪膜斑块COPD合并曲霉菌感染的诊治PMATB镜下表现COPD合并曲霉菌感染的诊治微生物学和组织病理学检查1.合格的深部咳痰标本培养连续2次分离到霉菌。2.气管内吸引物、支气管肺泡灌洗液(BALF)或胸液分离到霉菌。3.BALF和(或)血液G-test或曲霉半乳甘露聚糖抗原(galactomannan,GM)连续2次阳性。4.肺组织标本病理学检查在肉芽肿病变中见粗细较均匀、呈45°分叉、放射状分布的典型霉菌菌丝和(或)组织研碎培养分离到霉菌。COPD合并曲霉菌感染的诊治镜下曲霉菌（痰涂片）COPD合并曲霉菌感染的诊治G-Test(1,3-β-D葡聚糖)1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan)存在于大部分真菌，除外隐球菌和接合菌是真菌细胞壁的成分缺乏特异性，假阳性率高受多因素影响COPD合并曲霉菌感染的诊治GM-Test(半乳甘露聚糖)半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）GM大部分存在于曲霉，是曲霉生长过程中释放的细胞壁多糖成分，还存在于青霉GM抗原检测（ELISA法）的阳性敏