HELLP综合征(中文)课件.ppt

*HELLP综合征(中文)HELLP综合征HELLP综合征(中文)先兆子痫------是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征：高血压蛋白尿水肿HELLP综合征(中文)回溯十九世纪的报道：

罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。HELLP综合征(中文)HELLP的命名HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板减少）HELLP综合征(中文)报道的发生率2—12%围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率35%HELLP综合征(中文)HELLP综合征可能的病生理学变化常见因素:血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性血管内皮病变血小板凝集/消耗纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变HELLP综合征(中文)其他可能的因素红细胞形态异常肾功能损害肝功能紊乱免疫紊乱基因异常HELLP综合征(中文)常见诱因血小板减少症微血管病的溶血性贫血门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊扩张HELLP综合征(中文)诊断孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之间确定HELLP综合征(中文)HELLP综合征的诊断标准溶血外周血涂片胆红素升高1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板记数100*103/mm3HELLP综合征(中文)临床表现体重过度增长脉压差增大收缩压140mmHg但舒张压90mmHg眼部病变皮质盲视网膜剥离玻璃体出血HELLP综合征(中文)其他临床表现生化因子升高HCGAFPLDH血浆HELLP综合征(中文)高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。HELLP综合征(中文)HELLP综合征按血小板记数分级一级：血小板记数50,000/mm3二级：血小板记数50-100,000/mm3三级：血小板记数100-150,000/mm3HELLP综合征(中文)按HELLP综合征部分或完全表现分类完全HELLP综合征严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血LDH?600u/LSGOT?70u/L血小板减少100,000/mm3部分HELLP综合征上述症状的一项或两项HELLP综合征(中文)HELLP综合征的鉴别诊断血栓性微血管病变特发性血小板减少性紫癜由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血溶血性尿毒症综合征纤维蛋白原消耗性疾病----DIC急性脂肪肝败血症严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）结缔组织疾病系统性红斑狼疮HELLP综合征(中文)HELLP综合征的鉴别诊断原发的肾脏疾病肾小球肾炎其他病毒性肝炎妊娠剧吐特发性血小板减少溃疡肾盂肾炎肾结石阑尾炎糖尿病HELLP综合征(中文)孕妇发病的危险因素 实验室临床血小板50,000上腹痛LDH1400u/L恶心CPK200u/L呕吐ALT100u/L子痫AST150u/L严重的高血压CRE1.0胎盘早剥HELLP综合征(中文)HELLP综合征的治疗HELLP综合征(中文)早期诊断评估孕母情况评估胎儿情况控制高血压MgSO4水电解质平衡治疗出血分娩的处理加强产前监护加强产后监护警惕多器官衰竭对下次妊娠的建议HELLP综合征(中文)评估母亲的状况血像：如果血小板150,000mm3需要进一步检查肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg%动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复注意与其他疾病鉴别HELLP综合征(中文)评估胎儿情况确定孕周评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局HELLP综合征(中文)控制血压80-85%的HELLP患者需要控制血压以避免母儿发病率和死亡率升高当收缩压150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于80-9