儿童糖尿病PPT课件.ppt

糖尿病前期表现为糖调节受损，两者都是糖尿病与心血管疾病的危险因素2007年美国ADA标准空腹血糖受损（IFG）FPG5.6～6.9mmol/L(100～125mg/dl)糖耐量减低（IGT）OGTT2hPG7.8～11mmol/L(140～199mg/dl)鉴别诊断非葡萄糖性糖尿假性高血糖等新生儿暂时性性高血糖药物诱发的糖尿病应激性高血糖Ⅰ型糖尿病的治疗综合性治疗：胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的：消除高血糖引起的临床症状；积极预防并及时纠正酮症酸中毒；纠正代谢紊乱，力求病情稳定；使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动；预防并早期诊断并发症。一、饮食治疗每日总热卡需要量：1000+年龄×(70～100)热卡分配：早餐1／5中餐2／5晚餐2／5热量分配：蛋白质15％～20％碳水化合物50％～55％脂肪30％每餐留取小部分作为餐间点心二、运动治疗运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动的种类和剧烈程度应根据年龄和运动能力进行安排，有人主张I型糖尿病的学龄儿童每天都应参加1小时以上的适当运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食调节，运动前减少胰岛素用量或加餐，固定每天的运动时间，避免发生运动后低血糖。当胰岛素不足、空腹血糖过高（﹥15mmol/L）时不宜运动，可诱发酮症酸中毒。三、胰岛素治疗治疗能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都与疗效有关。常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）速效胰岛素类似物（IA）0.25～0.50.5～1.53～44～6短效胰岛素（RI）0.5-12～33～66～8中效胰岛素（NPH）2～46～1010～1614～18长效胰岛素（PZI）4～610～1818～2020～24长效胰岛素类似物4～624胰岛素混合可以混合制剂：速效/中效、长效、长效类似物短效/中效、长效、长效类似物不能混合制剂：中效/长效Glargine(来得时,长效胰岛素)不能与其他任何胰岛素混合胰岛素混合混合胰岛素时应先抽取RI后再抽取NPH或PZI，每次尽量采用同一型号的注射器。混合过的胰岛素需即刻使用不同厂家的胰岛素不应相混用胰岛素的剂量胰岛素剂量个体化一般用量为每日0.5～1.0U／kg，分次注射2岁以下一般每日0.25～0.5U／kg开始青春期儿童可每日0.7～1.0U／kg开始，增至每日1.2～1.5U／kg或更高剂量出现明显临床症状以及酮症酸中毒恢复期开始治疗时胰岛素需要量往往大于1U／kg。蜜月期每日﹤0.5U／kg胰岛素治疗方案治疗方案很多，主要以下几种：每日两次皮下注射：早餐前30分钟，2／3总量；晚餐前30分钟，1／3总量。NPH和RI按2：1或3：1混合，RI与PZI则按3：1或4：1混合使用。每日三次皮下注射基础－餐前大剂量多次注射方案胰岛素泵胰岛素剂量的调节以每日两次皮下注射为例早餐前注射的胰岛素（R+N）中，诺和灵R控制早餐后和午餐前的血糖，诺和灵N控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的诺和灵R控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的诺和灵N控制凌晨和早餐前的血糖。根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰岛素用量，每2～3天调整剂量一次，每次调整量不超过原量的10～15％（不超过2U）胰岛素的注射皮下注射部位：双上臂/大腿前外侧、腹壁（脐周）及臀部外上1/4皮下注射的注意事项：按顺序轮番注射，1月内不要在同一部位注射2次；两针间距2cm，以防皮下脂肪增生避免注射到深部肌肉注射方式：注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛素持续注射泵或胰岛素吸入泵等胰岛素的吸收影响胰岛素吸收的因素很多：年龄、注射部位、皮下脂肪厚度、运动、环境温度及体温、所用胰岛素种类、剂量及浓度、青春发育期不同时期等