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支气管扩张患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，65岁，男性。因反复咳嗽、咳痰伴咯血10余年，加重1周入院。王大爷是一位退休工人，生活习惯较为规律，平时喜食清淡食物，偶尔抽烟，每日约5-10支，已戒烟5年。

（二）现病史

10余年前，王大爷无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液多为黄色黏痰，量较多，每日约50-100ml，伴有间断咯血，多为痰中带血，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。1周前，王大爷因受凉后再次出现咳嗽、咳痰加重，痰液为黄绿色脓痰，量明显增多，每日约150ml，咯血次数增多，为整口鲜血，每次量约20-30ml，伴有发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难等不适。自发病以来，王大爷精神、食欲欠佳，睡眠质量差，体重较前无明显变化。

（三）既往史

既往有“慢性支气管炎”病史20余年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤、手术史。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，语颤增强，双下肺可闻及固定而持久的湿啰音及散在的干啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

痰涂片及培养：可见大量革兰氏阴性杆菌，培养结果为铜绿假单胞菌。

胸部CT：双肺下叶支气管呈柱状及囊状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状渗出影。

二、疾病相关知识

（一）定义

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。它主要是由于反复的气道感染和炎症，导致支气管壁结构破坏，管腔不可逆扩张。

（二）病因

感染：是最常见的病因，如细菌、病毒、支原体等感染，尤其是儿童时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，若治疗不彻底，易引发支气管扩张。像王大爷既往有慢性支气管炎病史20余年，长期的炎症刺激就可能是导致他支气管扩张的重要原因。

先天性和遗传性疾病：如囊性纤维化、先天性支气管软骨发育不全等，这类病因相对较少见，但也不容忽视。

免疫缺陷：一些免疫功能低下的患者，容易反复发生感染，增加支气管扩张的发病风险。

（三）发病机制

当支气管受到反复感染或其他因素影响时，支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致支气管阻塞。阻塞又进一步加重感染，形成恶性循环。随着病情进展，支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构遭到破坏，支气管逐渐扩张变形，进而引发一系列临床症状。

三、临床表现

（一）慢性咳嗽、咳痰

这是支气管扩张最常见的症状。咳嗽通常呈慢性、持续性，咳痰量较多，且痰液多为脓性，颜色可从黄色到黄绿色不等。像王大爷咳嗽、咳痰10余年，且痰液性状和量的变化都符合支气管扩张的典型表现。

（二）咯血

约50%-70%的患者会出现咯血症状，咯血量多少不等，可为痰中带血，也可大量咯血。王大爷此次入院咯血次数增多，且为整口鲜血，这让他和家属都非常担心，也增加了我们护理的难度和风险。

（三）反复肺部感染

由于支气管扩张导致气道引流不畅，细菌容易在局部滋生繁殖，引发反复肺部感染。患者可出现发热、咳嗽加重、咳痰增多等症状，如王大爷此次因受凉后就出现了发热、咳嗽咳痰加重的情况。

（四）慢性感染中毒症状

长期慢性感染可导致患者出现消瘦、贫血、乏力等慢性感染中毒症状，严重影响患者的生活质量。

四、治疗原则

（一）控制感染

根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。像王大爷痰培养结果为铜绿假单胞菌，我们会选用对其有效的抗生素，如头孢他啶、环丙沙星等进行抗感染治疗。

（二）促进排痰

体位引流：根据病变部位采取不同的体位，使病变部位处于高处，利用重力作用促进痰液排出。比如，若病变在肺部下叶，可采取俯卧位，头低脚高。

药物祛痰：可使用氨溴索、氯化铵等祛痰药物，稀释痰液，促进痰液排出。

（三）咯血治疗

少量咯血时，可给予止血药物，如云南白药、酚磺乙胺等；大量咯血时，可采用垂体后叶素等药物止血，必要时可进行支气管动脉栓塞术或手术治疗。

（四）手术治疗

对于病变局限，经内科治疗效果不佳，反复大咯血或感染的患者，可考虑手术切除病变肺组织。

五、护理评估

（一）健康史

了解患者既往有无呼吸道感染病史、过敏史、家族史等，像王大爷的慢性支气管炎病史就对我们评估他的病情很有帮助。

（二）身体状况

评估患者咳嗽、咳痰、咯血的情况，包括咳嗽的频率、咳痰的性状和量、咯血的量和颜色等