儿童诺如病毒患者护理查房.docxVIP

儿童诺如病毒患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿明明，男，6岁，因“反复呕吐、腹泻2天”入院。明明是一名活泼好动的一年级学生，平时身体健康，此次发病让家人十分担心。

（二）现病史

2天前，明明在幼儿园进食午餐后，突然出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，随后出现腹泻，大便为黄色稀水样便，无黏液及脓血，每日腹泻约8-10次。发病后，家长自行给予蒙脱石散口服，但症状未见明显缓解。昨日夜间，明明精神状态变差，尿量减少，为进一步诊治，前来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，无食物、药物过敏史，按时完成预防接种，无重大疾病史。

（四）体格检查

体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇稍干燥，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

大便常规：黄色稀便，镜检未见红细胞、白细胞及寄生虫卵。

大便诺如病毒核酸检测：阳性。

二、疾病相关知识

（一）诺如病毒介绍

诺如病毒是一种常见的肠道病毒，具有高度传染性。它主要通过粪-口途径传播，包括摄入被污染的食物、水，以及接触被污染的物体表面后经手-口传播。在学校、幼儿园、养老院等人员密集场所容易引起暴发流行。

（二）病毒特点

诺如病毒抵抗力较强，在低温环境下可存活数月，对含氯消毒剂敏感，但对酒精有一定耐受性。它变异速度快，这也是导致其容易反复传播的原因之一。

三、临床表现

（一）胃肠道症状

最常见的就是像明明这样的呕吐和腹泻。呕吐通常较为突然，频繁发作，而腹泻一般为稀水样便，无明显脓血。部分患儿还可能伴有腹痛，多为脐周隐痛或绞痛。

（二）全身症状

可出现发热、乏力、肌肉酸痛等全身不适症状。发热一般为低热或中度发热，持续1-3天。严重呕吐、腹泻导致脱水时，可出现精神萎靡、尿量减少等表现。

四、治疗原则

（一）一般治疗

主要是隔离患儿，防止病毒传播给他人。同时，调整饮食，给予清淡、易消化的食物，避免油腻、刺激性食物。

（二）对症治疗

针对呕吐、腹泻症状，给予止吐、止泻药物。如呕吐严重，可适当使用甲氧氯普胺等止吐药物；腹泻频繁时，继续使用蒙脱石散等止泻药物保护肠道黏膜。

（三）纠正脱水和电解质紊乱

根据患儿脱水程度，给予口服补液盐或静脉补液治疗。轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水则需静脉补液，纠正电解质紊乱，维持水、电解质平衡。

五、护理评估

（一）健康史评估

了解患儿发病前的饮食情况，是否有不洁饮食史，以及与其他腹泻患者的接触史。同时，询问既往健康状况，评估患儿对疾病的耐受能力。

（二）身体状况评估

密切观察患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。评估呕吐、腹泻的次数、量、性状，以及脱水的程度，如皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇干燥情况等。

（三）心理-社会状况评估

患儿因疾病不适，可能出现焦虑、恐惧等情绪。家长也会因担心孩子病情而焦虑，评估家长对疾病的认知程度和心理状态，以便提供针对性的心理支持。

六、护理诊断

（一）腹泻

与诺如病毒感染导致肠道功能紊乱有关。患儿频繁腹泻，大便次数增多，影响营养吸收和身体恢复。

（二）呕吐

与胃肠道受到病毒刺激，胃肠蠕动紊乱有关。频繁呕吐不仅影响患儿进食，还可能导致误吸等危险。

（三）体液不足

与呕吐、腹泻导致大量体液丢失，摄入不足有关。表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水症状。

（四）营养失调：低于机体需要量

因呕吐、腹泻，患儿食欲下降，营养摄入不足，而疾病本身又消耗能量，导致营养失调。

（五）焦虑（家长）

与担心患儿病情，对疾病认知不足有关。家长的焦虑情绪可能会影响患儿的心理状态，不利于治疗和护理。

七、护理措施

（一）病情观察

密切监测生命体征，每1-2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。

准确记录呕吐、腹泻的次数、量和性状，观察大便颜色、有无黏液脓血等，及时发现异常情况。

观察患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等，评估脱水情况，及时调整补液方案。

（二）饮食护理

呕吐期间，暂时禁食4-6小时，但不禁水，可少量多次饮用温开水，避免频繁呕吐导致误吸。

待呕吐缓解后，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。避免食用高糖、高脂肪、高纤维食物，以免加重胃肠道负担。

（三）用药护理

遵医嘱按时给予止吐、止泻药物，观察药物疗效和不良反应。如使用蒙脱石散时，注意与其他药物间隔1-2小时，以免影响其他药物吸收。

静脉补液时，严格控制输液速度和量，根据患儿年龄、体重、脱水程度调整，避免过快或过慢输液导致不