椎间盘病变的诊治经验与教训宋文阁.pptVIP

药物01有效不能维持02无症状03明显减轻04银质针05理疗06卧床07牵引08针灸、理疗091.椎管外为主2.椎管内为主侧隐窝注射无症状明显减轻转移到椎管外者药物无症状明显减轻银质针理疗卧床牵引针灸、理疗仍为椎管内手术微创手术：溶盘术、等离子、PLDD、RF、O3、IDET、间盘镜、切吸术、旋切术、硬膜外腔镜技术等。开放手术：开窗髓核摘除术、全椎板切除减压术、椎间盘置换术等。手术治疗溶盘术等离子PLDDRFO3IDET旋切术硬膜外腔镜技术微创技术的正确选择与合理应用01020304所谓靶点注射就是病变组织内的注射因此必须在注射前准确判断病变的确切位置和病理类型STEP03STEP04STEP01STEP02病变位于椎管外，则不进椎管病变位于神经根，可采取侧隐窝穿刺入路，达侧隐窝病变位于突出部位，可进针达突出物内，射频消融突出物病变为间盘膨出，则应进针达间盘内，行PLDD或等离子消融术熟悉解剖知识及影像知识，确切把握穿刺定位及定向要领，钱乙侧隐窝针具有提高一次穿刺成功率，减轻患者穿刺损伤，减少医师射线损伤熟练掌握各种 微创技术的操作要领和能量（剂量）要求，确保安全并发挥最佳疗效。椎间盘病变的诊治经验与教训山东省立医院疼痛科宋文阁1.独立的闭合系统2.血运差、营养困难3.容易退变、突出4.组成少、功能多5.神经支配复杂椎间盘的特点：椎间盘的功能维持正常脊柱高度连接椎体活动分散均匀传递应力维持关节突的距离和高度保持椎间孔的大小维持生理屈度退变的病因、诱因一般认为退变的原因是细胞外基质合成与降解的失衡。目前认为外伤、酶、缺血缺氧、免疫、炎性介质等是退变的主要原因。外伤01表现型02间盘细胞03外伤04间盘细胞05合成正常胶原06合成异常胶原07型Ⅰ型08型型09型结构异常10胶原容易降解或丢失髓核纤维化11无血管椎间盘外伤破坏侵入脊索血管细胞髓核纤维化降解基质软骨终板完整性软骨终板外伤髓核纤维化激活髓核椎体中中性蛋白酶降解基质2、酶中性蛋白酶金属蛋白酶丝氨酸蛋白酶胶原酶弹性蛋白酶明胶酶胶原分解网状结构破坏水分丢失纤维环薄弱软骨终板纤维化电荷密度降低蛋白多糖流失结构强度下降椎间盘突出椎体细胞凋亡自身激活3、缺血缺氧四岁椎间盘椎间盘椎间盘十岁脊索细胞纤维母细胞软骨细胞纤维母细胞软骨细胞血管AFCEP血管AFCEPAFCEP蛋白多糖CSKSGLU葡萄糖醛酸内酯半乳糖椎间盘退变炎性介质01椎间盘02Il-103MMPs04NO05蛋白多糖06抑制合成07增加降解08水09椎间盘退变10免疫椎间盘退变Tc介导的迟发超敏反应02软骨细胞溶酶体膜通透性03纤维环破裂01溶酶酶释放04突出前期：髓核、纤维环退变，腰部不适，无下肢症状。01出期：膨出、突出、脱出、脱垂、游离、schmorl`s结节，下肢疼痛症状，急性可有马尾神经障碍。01突出晚期：48%～73%再吸收，纤维化、钙化，骨赘、间隙变窄，神经根、马尾神经损害，黄韧带肥厚、钙化，椎间关节退变、增生，继发性椎管狭窄。01病理变化按突出的病理分：膨出型、突出型、脱出型、脱垂型、游离型、schmorl`s结节。按纤维环损伤病理分：边缘型、环状撕裂、放射状撕裂。按髓核成熟分：成熟型59%、幼弱型22%、中间型19%。按突出的部位分：中央型、后外侧型、椎间孔型。六、分类X-rayACTBMRIC辅助检查椎间盘病变的诊断流程图症状影像资料无效则需重新考虑诊断性治疗实验室检查或其它检查体征有效，确诊提供查体重点部分病例确诊部分病例确诊大部分病例确诊少数病例仍不能确诊提供辅助检查选择依据定性诊断病史、症状、体征、影像学确诊为PLID或排除PLID。2、定位诊断L3/4后外侧型：压迫L4大腿前外、小腿前内、股四头肌肌力减弱、膝腱反射（—～+）。L4/5后外侧型：压迫L5腰痛、一侧下肢痛小腿前外或足、伸拇趾肌力减弱、膝跟腱反射（++）。L5/S1后外侧型：压迫S1腰痛、一侧下肢痛小腿后外侧、足跟、足外侧、伸趾肌力减弱、跟腱反射（—～+）L