异常红细胞形态检查徐文鑫讲解.pptx

异常红细胞形态检查徐文鑫省级精品在线开放课程《临床检验技术》

异常红细胞形态贫血除了红细胞、血红蛋白低于参考值的下限外，某些类型的贫血的红细胞形态也会发生特殊的变化。所以在贫血的实验室诊断中，不仅要重视红细胞和血红蛋白的变化，还必须观察红细胞的形态变化。

异常红细胞形态小红细胞：直径6μm。常见于缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。大红细胞：直径10μm。常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。巨红细胞：直径15μm。常见于巨幼细胞性贫血。大小不均：直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血。小红细胞大红细胞

形态异常球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞镰形红细胞口形红细胞棘形红细胞裂片红细胞红细胞形态不齐

球形红细胞球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。

椭圆形红细胞椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达5%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。

靶形红细胞靶形红细胞红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。

镰状红细胞镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。

口形红细胞口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。

水滴形红细胞水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。

棘形红细胞棘形红细胞棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。

半月形红细胞半月形红细胞胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。

裂红细胞裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。

刺毛红细胞刺毛红细胞亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。

染色异常嗜多色性红细胞低色素性—浅染区扩大，甚至呈环状红细胞、系血红蛋白含量降低所致。高色素性—浅染区缩小至消失，系血红蛋白含量增高所致。嗜多色性—红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞质内残留多少不等的嗜碱性物质。

结构异常染色质小体卡-波环碱性点彩红细胞有核红细胞

H-J小体H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。

Cabot环Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。

点彩红细胞点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。

思考题：铅中毒对人体有哪些危害？异常红细胞可以通过血细胞分析仪检测出来吗？

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