ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据课件.ppt

ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据诱导缓解治疗（3-6m）CTX：2mg/kg/dx3-6mPred：1/mg/d---12周0.25mg/kg/d维持治疗1（--12m）---分组CTX：1.5mg/kg/dx6-9mAZA:2.0mg/kg/dx6-9mPred:10mg/d维持治疗2（--18m）AZA:1.5mg/kg/dPred:7.5mg/d随访18个月研究终点：复发Jayneetal.NEnglJMed2003;349:36-44CTX累计9-27gCTX再累计9-27gANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据研究结果： 144/155（93%）缓解，8例死亡（7例在3个月内）维持期AZACTXNo.7173复发(%)11(15.5)10(13.7)p=0.65严重副作用(%)8(11)7(10)P=0.94结论：在维持缓解阶段，应用AZA的复发率与继续应用CTX的复发率相似Jayneetal.NEnglJMed2003;349:36-44ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据ANCA相关小血管炎治疗

的循证医学证据ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据ANCA相关小血管炎西方最常见的自身免疫性疾病之一我国：不少见北大医院近7年共新诊断500例辛岗等。中华风湿病杂志2003;7(1):30-33Xinetal.ClinDiagnLabImmunol.2004;11(3):559-62Wangetal.ExperimentalGerontology2004，InpressANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据我国ANCA相关小血管炎的特点显微镜下型多血管炎占70-80%肾受累：100%肺受累：391/478（82%）绝大多数误漏诊病情危重，BVAS积分高治疗？辛岗等。中华风湿病杂志2003;7(1):30-33于峰等。中华儿科杂志2003;41(11):831-834Xinetal.ClinDiagnLabImmunol.2004;11(3):559-62Wangetal.ExperimentalGerontology2004，InpressANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据诱导缓解治疗（初始治疗）强化免疫抑制治疗维持缓解治疗复发治疗EUVAS-EuropeanVasculitisStudyGroupANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据MP冲击的适应症新月体性肾炎纤维素样坏死肺出血血浆置换的适应症合并抗GBM抗体肺出血ARF依赖透析ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据诱导治疗：糖皮质激素和CTX强的松剂量：1mg/kg·d，4-6周10-15mg/d维持CTX口服：2-3mg/kg·d静点：0.5-1.0g/m上述剂量直到病情缓解monthstoonetotwoyears2003UpToDate6/03ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据口服激素联合口服CTX一线诱导缓解治疗方案缓解率85~90%完全缓解：75%时间3-12个月，少数需要2年CTX毒副作用大2003UpToDate6/03ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据其他诱导缓解治疗方案CTX静脉点滴MTX血浆置换ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据A组B组CTX0.7g/m2iv，q3w至缓解，q4w,4m?q5w,4m?q6w至2年2mg/kg/d，至缓解，每4m减1/4病例数27236m时缓解率24/27（88.9%)18/23(78.3%)结束时缓解率（60m）18/27(66.7%)13/23(56.5%)副反应发生率66.7%69.6%感染40.7%69.6%*卡氏肺囊虫感染11.1%30.4%死亡9/27(33.3)10/23(43.5)复发59.2%13%*Guillevinetal.ArthritisRheum1997;40(12):2187-98CTX：静点vs口服—RCT（1）ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据RCT（2）47名小血管炎病人（WG或MPA），随机分组激素+每日口服CTX（2mg/kg）激素+每月静点CTX（0.75g/m2）CTX用至病情缓解至少6个月后停药，随访3年。 两组存活率、缓解率、缓解时间、复发率、肾脏预后均无显著性