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护理程序习题及参考答案

1.选择题

1.1护理程序的第一步是：

A.计划

B.评估

C.诊断

D.实施

1.2以下哪项不属于护理诊断的组成部分？

A.问题

B.症状

C.相关因素

D.治疗措施

1.3护理计划中，优先级最高的护理诊断是：

A.潜在的感染风险

B.疼痛

C.营养不足

D.焦虑

2.填空题

2.1护理程序的五个步骤分别是：______、______、______、______和______。

2.2在护理评估中，常用的资料收集方法包括______和______。

2.3护理诊断的三种类型是______、______和______。

3.简答题

3.1简述护理评估的主要内容。

3.2解释护理诊断与医疗诊断的区别。

3.3描述护理计划的基本步骤。

4.案例分析题

4.1患者张先生，65岁，因急性心肌梗死入院。入院时主诉胸痛，呼吸困难，焦虑不安。请你根据护理程序，列出主要的护理诊断、护理目标和护理措施。

参考答案部分

1.选择题答案

1.1B.评估

解析：护理程序的第一步是评估，通过收集患者的资料，为后续的诊断、计划、实施和评价提供基础。

1.2D.治疗措施

解析：护理诊断的组成部分包括问题、症状和相关因素，治疗措施属于护理计划的范畴。

1.3B.疼痛

解析：在护理计划中，优先级最高的护理诊断通常是威胁患者生命或引起极大不适的问题，如疼痛。

2.填空题答案

2.1评估、诊断、计划、实施、评价

解析：护理程序的五个步骤依次为评估、诊断、计划、实施和评价。

2.2问诊、体检

解析：护理评估中常用的资料收集方法包括问诊和体检。

2.3现存的、潜在的、健康的

解析：护理诊断的三种类型分别是现存的、潜在的（或有危险的）和健康的。

3.简答题答案

3.1护理评估的主要内容：

护理评估主要包括以下内容：

患者的基本资料：如年龄、性别、职业等。

健康史：包括既往病史、家族史、过敏史等。

身体状况：通过体检收集的生命体征、各系统功能状态等。

心理社会状况：患者的心理状态、社会支持系统等。

环境因素：患者所处的环境对其健康的影响。

3.2护理诊断与医疗诊断的区别：

定义不同：护理诊断是对患者现存的或潜在的健康问题及其相关因素的反应的描述；医疗诊断是对疾病或病理状态的判断。

主体不同：护理诊断由护士做出；医疗诊断由医生做出。

内容不同：护理诊断关注患者的反应和护理需求；医疗诊断关注疾病的病因和病理变化。

目的不同：护理诊断指导护理计划的制定和实施；医疗诊断指导治疗方案的选择。

3.3护理计划的基本步骤：

确定护理诊断：根据评估结果确定患者的护理问题。

设定护理目标：明确护理干预后患者应达到的状态。

制定护理措施：针对护理诊断制定具体的护理措施。

书写护理计划：将护理诊断、目标和措施记录在护理计划单上。

评价护理效果：在实施过程中和结束后评价护理措施的效果，必要时进行调整。

4.案例分析题答案

4.1案例分析：

主要护理诊断：

1.胸痛：与心肌缺血有关。

2.呼吸困难：与心脏功能不全有关。

3.焦虑：与疾病不确定性和对治疗的担忧有关。

护理目标：

1.患者在24小时内胸痛减轻或消失。

2.患者在48小时内呼吸困难改善，呼吸频率恢复正常。

3.患者在72小时内焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗。

护理措施：

1.胸痛管理：

给予硝酸甘油舌下含服，必要时重复使用。

监测心电图变化，及时报告异常。

提供心理支持，减轻患者紧张情绪。

2.呼吸困难管理：

给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。

协助患者采取半卧位，减轻心脏负担。

监测生命体征，特别是呼吸频率和节律。

3.焦虑管理：

与患者进行有效沟通，解释疾病和治疗的相关知识。

提供放松训练，如深呼吸、冥想等。

鼓励家属陪伴，提供情感支持。

评价：在实施护理措施后，定期评估患者的胸痛、呼吸困难和焦虑状况，根据评估结果调整护理计划。