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出国就医服务合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

鉴于甲方因疾病需要出国就医，乙方具备提供出国就医服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方出国就医事宜，达成如下协议：

一、出国就医服务内容

1.乙方负责为甲方提供出国就医咨询、行程安排、医疗翻译、陪同就医等服务。

2.乙方协助甲方办理出国就医所需的签证、机票、住宿等相关手续。

3.乙方负责为甲方安排合适的医疗机构和专家，确保甲方获得高质量的医疗服务。

4.乙方协助甲方办理医疗费用的结算和报销事宜。

二、出国就医费用

1.甲方支付乙方出国就医服务费用，包括但不限于咨询费、行程安排费、医疗翻译费、陪同就医费、签证费、机票费、住宿费、医疗费用等。

2.医疗费用根据甲方实际发生的医疗费用计算，具体金额以医疗机构出具的收费票据为准。

3.乙方可根据实际情况调整服务费用，但需提前通知甲方，经甲方同意后方可生效。

三、双方权利义务

1.甲方应提供真实、准确的个人信息，以便乙方为其提供优质的服务。

2.甲方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合专家进行诊断和治疗。

3.甲方应按时支付乙方出国就医服务费用。

4.乙方应严格按照协议约定，为甲方提供优质、高效的出国就医服务。

5.乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

四、违约责任

1.若甲方未按时支付乙方出国就医服务费用，应向乙方支付滞纳金，滞纳金按每日千分之五计算。

2.若乙方未按时为甲方提供约定的出国就医服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

3.若双方因违约造成对方损失的，应根据损失事实及原因，承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议附件如下：

（1）甲方身份证复印件；

（2）甲方护照复印件；

（3）甲方出国就医申请表；

（4）乙方提供的医疗机构及专家信息；

（5）其他双方认为必要的文件。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：____年__月__日

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

丙方（以下简称“丙方”）：

鉴于甲方因疾病需要出国就医，乙方具备提供出国就医服务的资质和能力，丙方作为具有专业医疗资源的第三方主体，愿意协助甲方完成出国就医的全程服务。为明确各方权利义务，保障甲方的权益，经甲乙丙三方友好协商，达成如下协议：

一、出国就医服务内容

1.乙方负责为甲方提供出国就医咨询、行程安排、医疗翻译、陪同就医等服务。

2.丙方负责为甲方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.乙方和丙方共同确保甲方获得高质量的医疗服务和便捷的就医体验。

二、出国就医费用

1.甲方支付乙方出国就医服务费用，包括但不限于咨询费、行程安排费、医疗翻译费、陪同就医费等。

2.甲方支付丙方医疗资源对接服务费用。

3.医疗费用根据甲方实际发生的医疗费用计算，具体金额以医疗机构出具的收费票据为准。

4.乙方可根据实际情况调整服务费用，但需提前通知甲方，经甲方同意后方可生效。

三、甲方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方和丙方提供真实、准确的出国就医相关信息。

2.甲方有权选择医疗机构和专家，乙方和丙方应予以协助。

3.甲方有权要求乙方和丙方提供优质、高效的出国就医服务。

4.甲方应提供真实、准确的个人信息，以便乙方和丙方为其提供优质的服务。

5.甲方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合专家进行诊断和治疗。

四、乙方的权利和义务

1.乙方有权要求甲方支付约定的出国就医服务费用。

2.乙方应严格按照协议约定，为甲方提供优质、高效的出国就医服务。

3.乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

五、丙方的权利和义务

1.丙方有权要求甲方支付约定的医疗资源对接服务费用。

2.丙方应积极为甲方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.丙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

六、违约责任

1.若乙方未按时为甲方提供约定的出国就医服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

2.若丙方未按时为甲方提供约定的医疗资源对接服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

3.若乙方或丙方因违约造成甲方损失的，应根据损失事实及原因，承担相应的赔偿责任。

七、限