膝关节置换术后护理查房.pptVIP

并发症下肢静脉栓塞感染膝关节僵硬假体松动并发症的预防及护理下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7d并发症的预防及护理感染的预防和护理：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫以防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。并发症的预防及护理5、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎假体的保护1、不可蹲跪及过度扭曲膝关节2、避免剧烈运动3、选择比较适合的运动，如步行等。4、有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。5、避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。6、运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。功能锻炼术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。谢谢观看XX市中心医院：膝关节置换术后康复指导医科大学第三医院目录CONTENTS全膝关节置换概念假体的类型康复训练前的注意要点康复指导康复训练后的注意事项PARTONE全膝关节置换概念全膝关节置换术（TKA）简介全膝关节置换术（TKA）人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。手术适应症严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。PARTTWO假体的类型人工假体按限制程度分类假体的类型部分限制性假体（表面）非限制性假体（表面）限制性假体■连接式旋转膝(RK)■后稳定性假体（PS）■保留韧带（CR）■绞链膝(HK)PARTTHREE康复训练前的注意要点制定合理的康复方案很重要15423有效预防术后并发症