机械通气的常见并发症及处理.pptVIP

紧急处理*分泌物或痰栓堵塞：紧急清除01导管、套管或气囊因素：立即更换02皮下气肿：排气和减压03肺不张－原因*分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张010302临床表现与诊断*肺不张体征：气管移向患侧01胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧02低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效03诊断：参照以上表现04肺不张的处理*01及时分析原因，针对病因处理02及时清除气道内分泌物堵塞03翻身拍背、体位引流04支气管镜肺泡灌洗肺不张的预防*适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物*机械通气其他并发症循环系统并发症*胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调节压力水平低血压通气不良→心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌心律失常与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使用肝素深部静脉血栓形成气管食管瘘气管和邻近组织损伤*病因：气管切开直接损伤和气囊压迫01020304表现：呼吸道与食道分泌物互通诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现处理：食管损伤的修补，对症处理05预防：针对病因预防喉损伤*多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧气管损伤*主要为气囊压迫所致01轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄02预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气03血管损伤*气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防：加强气道护理管理胃肠道系统并发症*胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压上消化道出血*0201使用抗酸药，使pH值3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血防治应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血原因肝功能损害*防治2原因1门静脉淤血严重缺氧调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物肾功能损害*12腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧原因调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾防治*机械通气常见

并发症的预防与处理*气压伤原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿气胸*呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病因或诱发因素类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸*气胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰气胸－非机械通气的医疗因素*胸外按压心内注射心肺复苏：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检各种穿刺：气胸－呼吸机的因素*PEEP和PSV使用不当03潮气量过大02压力过高01气胸－临床表现*01胸痛：注意病人不能主诉02烦燥和大汗淋漓03缺氧和紫绀：突然出现低氧血症04循环衰竭：血压↓，心率↑05皮下或纵膈气肿06气胸体征：07胸部X线：为诊断气胸最可靠依据*气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机气胸－预防*限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗皮下或纵膈气肿*指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸机引起

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素呼吸机气压过高胸部外伤特殊的检查和治疗PEEP或PSV使用不当气管切开引起

皮下或纵膈气肿1气道密闭不佳3气管切开切口过低2皮肤缝合过紧4纵膈软组织受损气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见临床表现*1捻发音X线皮下组织有不规则透光区皮下气肿2诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能纵膈气肿诊断与鉴别诊断*气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存0102皮下或纵膈气肿的处理*一般不需特殊处理针