消化系统体格检查.ppt

第54页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：1、慢性消耗性疾病2、大量放腹水后3、经产妇或老年体弱4、脱水的患者局部紧张度减低（少见）：局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）第22页，共74页，星期日，2025年，2月5日压痛和反跳痛正常腹部触摸时不引起疼痛压痛：来自腹壁或腹腔的疾患反跳痛：是腹膜壁层受炎症累及的征象第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日脏器触诊当腹腔内主要脏器发生疾病时，可触到脏器肿大或局限性肿块。对诊断有重要意义。肝脏触诊触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法（适于儿童和腹壁薄弱者）第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日触诊肝脏时应详细描述下列内容：1、大小2、质地3、表面形态和边缘4、压痛5、搏动6、肝区摩擦感7、肝震颤正常值：肝于肋弓下触及肝下缘＜1cm，剑突下肝下缘多在3cm以内第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日肝脏肿大及其意义：1、急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，质稍韧，边缘钝2、肝淤血：肝明显增大，表面光滑，边缘园钝，质韧，压痛，静脉回流征阳性3、肝硬化：早期肝肿大，晚期则缩小，边缘锐利，表面小结节，无压痛4、肝癌：肝稍大，质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整，压痛明显第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及触诊方法：用双手触诊法第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日脾肿大1、轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm2、中度肿大：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上3、重度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线（即巨脾）第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日脾肿大及其临床意义1、轻度肿大：见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等2、中度肿大：见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病等3、重度肿大：见于慢性粒细胞性白血病，黑热病，慢性疟疾等脾压痛：见于脾脓肿或脾梗塞第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆囊触诊触诊方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法胆囊肿大及其临床意义：胆囊肿大时在右肋缘下，腹直肌外缘处可触到1、胆囊肿大呈囊性感有明显压痛：见于急性胆囊炎2、胆囊肿大呈囊性感无压痛：见于壶腹周围癌3、胆囊肿大有实性感：见于胆囊结石或胆囊癌第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日Murphy征：第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾脏触诊触诊方法：双手触诊法正常人肾脏一般不易触及，有时可能触及右肾下极肾或尿路疾病压痛点1、季肋点（前肾点）：第10肋骨前端2、上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘3、中输尿管点：髂前上棘平腹直肌外缘4、肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点5、肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰点）的顶点第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾疾病压痛点及其临床意义1、季肋点压痛：提示肾病变2、上输尿管点或中输尿管点压痛：提示输尿管结石，结核，化脓性炎症3、肋脊点和肋腰点压痛：提示肾脏的一些炎症性疾患如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日膀胱触诊触诊方法：单手滑行法膀胱肿大的临床意义：1、膀胱肿大最多见于尿路梗阻（前列腺肿大或癌）2、脊柱病变所致的尿潴留3、昏迷患者或腰骶椎麻醉后4、手术后局部疼痛等第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日胰腺触诊正常胰腺位于腹膜后，较深，不能触及当胰腺有病变时:则在上腹部出现体征1、急性胰腺炎：上腹中部或左上腹有