呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测.pptx

呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测感染控制科1呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

目录专家简介目录CONTENTS01呼吸机相关肺炎的概述02呼吸机相关肺炎的预防和控制措施03呼吸机相关肺炎的监测04小结2呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的定义呼吸机相关肺炎的现状呼吸机相关肺炎的发病机制呼吸机相关肺炎的临床诊断呼吸机相关肺炎的危险因素呼吸机相关肺炎的概述123453呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的定义呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia；VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）排除无创正压通气。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。4呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的现状国外大规模的研究结果显示，ICU中VAP的发病率为2.5％–40％，或(1.3–20.2)例／1000机械通气日，病死率为13.0％–25.2％。我国一项调查结果显示，46所医院的17358例ICU住院患者中，插管总天数为91448d，VAP的发病率为8.9例/1000机械通气日。机械通气患者中VAP的发病率为9.7%–48.4％，或为(1.3–28.9)例／1000机械通气日，病死率为21.2％–43.2％。VAP导致机械通气时间延长5.4–21.8天，ICU滞留时间延长6.1–20.5天，住院时间延长11.0–12.5天。《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》RosenthalVD，HuBJ，MakiDG，etal.InternationalNosocomiaLInfectionControlConsortium（INICC）report，datasummaryof36countries，for2004-2009[J].AmJInfectControl，2012,40（5）：396-407.等高晓东，胡必杰，崔扬文，等.中国大陆46所医院呼吸机相关肺炎发病率多中心前瞻性监测[J].中国感染控制杂志，2015,14（8）：540-543.等5呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的现状-病原学特点感染特点：在我国VAP的常见致病菌多为革兰氏阴性菌，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等，多为多重耐药菌株；革兰氏阳性菌中最常见的是金黄色葡萄球菌。6呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的发病机制病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。7呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一呼吸机相关肺炎的发病机制病原菌的口咽定植正常菌群失调插管时大范围的口咽吸入胃食管反流胃细菌过度生长其他定植患者的交叉感染大量误吸气管插管周围微吸入气管插管插管时间延长吞咽功能异常气管导管上方分泌物聚集宿主下呼吸道防御功能改变传播途径：内源性是误吸外源性是吸入少见途径是血行播散、邻近组织直接播散、污染器械操作直接感染。8呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测

一医院感染诊断标准(试行)—下呼吸道感染符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:(1)发热；(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)1.胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。2.如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温38℃或36℃；(2)外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺结核等疾病。中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(20