消化道出血的临床分析与治疗.ppt

关于消化道出血的临床分析与治疗第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日消化道出血是临床上常见而又棘手的疾病，往往急性发病迅速，病情进展快，严重威胁患者的身体健康和生命安全。保守统计，消化道出血每年发病率约为100/10万。许多高危人群中无症状者粪便隐血阳性，因此实际发病率可能更高。消化道出血病因复杂，许多患者诊断困难。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日消化道出血分类1、上消化道出血和下消化道出血2、显性出血和隐形出血第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日

上消化道出血的定义

（uppergastrointestional

bleeding---UGB）

屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺或胃肠吻合术后的空肠出血年发病率为50-150/10万病死率为6－10％第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的常见病因

(etiopathogenisis)食管疾病胃、十二指肠疾病应激门静脉高压胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡上消化道临近器官或组织的疾病第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日食管溃疡胃角溃疡A1期第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日溃疡伴出血球部对吻性溃疡第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、应激状态严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉曲张第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日五、胃肠吻合术后的空肠溃疡

和吻合口溃疡第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、上消化道临近器官或

组织的疾病胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日

下消化道出血

(lowergastrointestionalhemorrhage)

定义：屈氏韧带以下的消化道出血。约占全消化道出血的10％左右第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因

(etiopathogenisis)肛门疾病：痔、肛裂及瘘管结肠直肠疾病：各种炎症、溃疡（溃疡性对肠炎、血吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等小肠疾病：溃疡（结核、伤寒等）、炎症（克罗恩病、急性出血坏死性小肠炎）肠壁血循环障碍（肠系膜血管栓塞和血栓形成）、肠套叠、肠扭转、小肠肿瘤、空肠回肠远端憩室炎或溃疡、色斑息肉病、小肠血管瘤其他系统疾病：如血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染性疾病等。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日不明原因消化道出血另外，还有一些不明原因的消化道出血。指胃镜、结肠镜和（或）X线钡餐未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日不明出血的常见病因血管病变：动静脉畸形、血管曲张、血管瘤、动脉瘤、主动脉小肠瘘、Dieulafoy征等小肠肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常见的良性肿瘤，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的2%，其中腺癌最常见，其他还可见于淋巴瘤、转移性肿瘤、平滑肌肉瘤等。Meckel憩室是一种位于回盲瓣40~100cm内的发生于回肠肠系膜对侧缘的真性憩室，最常见于儿童。治疗主要依靠手术治疗。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见病因憩室病小肠憩室病并不常见，它是发生在肠系膜缘的假性憩室，手术前诊断困难。因此治疗以切除累及肠段为主。粘膜溃疡很多疾病可以导致小肠粘膜溃疡，非甾体类抗炎药NSAIDs所致的小肠溃疡需特别得到重视。近段消化