消化道出血的护理件.ppt

出血的病因诊断1、病史。体格检查、实验室检查2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像5、剖腹探查第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血反复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管贲门撕裂症第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日出血的病因诊断厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物---胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史---胆道出血第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日病情观察1、呕血与黑便情况2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日补充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病5、补液量根据失血量决定6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日止血药物一、常规止血药物1、孟氏液：为一碱性硫酸亚铁，常用5%溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用6、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日PH对止血过程的影响止血过程为高度PH敏感性反应酸性环境不利止血PH7.0止血反应正常PH6.8以下止血反应异常PH6.0以下血小板解聚凝血时间延长PH5.4以下血小板不能聚集及凝血PH4.0以下纤维蛋白血栓溶解第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁4、心得安第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日器械治疗三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日气囊压迫止血优点：止血确实缺点：1、痛苦2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）3、早期再出血率高★不推荐作为首选治疗措施第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2