消化道出血的诊断和治疗.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的鉴别诊断和处理原则第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日概念上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道引起的出血上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日常见病因消化性溃疡(十二指肠和胃)33-51%食管和胃静脉曲张23-33%Mallory-Weiss综合征 3-10%胃或十二指肠出血性糜烂1-19%血管瘤 0-7%肿瘤 1-5%第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日27岁男性服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日胃底曲张静脉出血，内镜下硬化剂注射止血治疗第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的确立呕血和黑便,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查早期识别:直肠指诊排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、事物或药物第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日出血量的估计粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml黑便50~100ml呕血250~300ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭＞1000ml最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日出血是否停止继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动Hb\RBC继续下降,Ret持续升高补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日出血的病因病史实验室检查胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr)X线钡餐其他:选择性动脉造影第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日治疗原则:抗休克,积极补充血容量一般的急救措施:禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅严密监测生命体征第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日积极补充血容量:立即配血,输足量全血紧急输血指征:改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%治疗第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血------出血量大,再出血率高,死亡率高治疗药物止血血管加压素(vasopressin)机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力用量:0.2U/分持续静脉滴注不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死建议:与硝酸甘油同时用禁忌:有冠心病者第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日药物止