《慢性便秘的诊治》课件.pptVIP

慢性便秘的诊治便秘是一种常见的消化道疾病，影响着许多人的生活质量。

什么是慢性便秘？排便困难排便次数少，粪便干硬，排便费力，时间长。腹部不适腹胀、腹痛、腹鸣、排便后不适等。

慢性便秘的病因肠道动力障碍肠道蠕动减慢，导致粪便通过缓慢。肠道结构异常肠道狭窄、肠梗阻等导致粪便通过受阻。饮食因素膳食纤维摄入不足，水分摄入不足，导致粪便量少，干硬。药物影响部分药物，如阿片类止痛药，会导致肠道动力减慢。

慢性便秘的临床表现排便困难排便费力，需要用力才能排便，或排便时间过长。排便次数减少每周排便次数少于3次，或每天排便次数少于1次。粪便干硬粪便硬如石头，难以排出，或粪便呈羊屎状。腹胀腹部有饱胀感，伴有轻微疼痛。

慢性便秘的分类1功能性便秘肠道动力异常，排便功能障碍，无器质性病变。2器质性便秘由器质性疾病导致，如肠道肿瘤、肠道狭窄、甲状腺功能减退等。3混合型便秘功能性便秘和器质性便秘的混合型，多见于老年人。

慢性功能性便秘的诊断1罗马标准2排除其他疾病3症状评估

慢性便秘的体格检查检查腹部是否有肿块、压痛、肠鸣音改变等检查肛门是否有肛裂、痔疮、肛门狭窄等观察大便性状、颜色、硬度、量等

慢性便秘的辅助检查1血常规检查排除贫血、感染等因素。2生化检查评估肝肾功能，排除电解质紊乱等。3甲状腺功能检查排除甲状腺功能减退症。4结肠镜检查排除结肠息肉、肿瘤等器质性病变。

生活方式干预饮食调整增加膳食纤维摄入，例如水果、蔬菜、全谷物等。避免高脂肪、高糖、低纤维的食物。运动锻炼适度运动可以促进肠道蠕动，改善便秘症状。建议每天至少进行30分钟的轻度有氧运动。排便习惯养成良好的排便习惯，每天固定时间排便，不要刻意忍便。排便时尽量放松身心，避免紧张和焦虑。

饮食调整增加膳食纤维多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，改善便秘。多喝水保持充足的水分摄入，软化粪便，促进排便。减少加工食品加工食品含糖量高、膳食纤维少，不利于肠道健康，易加重便秘。

运动锻炼有氧运动慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动可以促进肠道蠕动，加速排便。瑜伽瑜伽可以帮助放松腹部肌肉，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。腹部运动仰卧起坐、卷腹等腹部运动可以增强腹部肌肉力量，有助于改善肠道蠕动功能。

生理性温热敷促进血液循环温热敷可以扩张血管，促进血液循环，改善肠道供血，有利于排便。缓解肠道痉挛温热敷可以缓解肠道平滑肌痉挛，减轻肠道疼痛，促进肠蠕动。放松腹部肌肉温热敷可以放松腹部肌肉，减轻腹胀，促进肠蠕动。

肠道动力药物促使肠道蠕动促进肠道蠕动，加速食物残渣的排泄改善便秘症状缓解腹部胀气、腹痛等症状需医生指导需医生根据患者的具体情况进行选择和使用

肠道动力药物的种类促胃肠动力药多潘立酮、莫沙比利等5-羟色胺受体激动剂西沙必利等神经肽Y受体激动剂林拉西普兰等

肠道动力药物的作用机制1促进胃肠蠕动通过增加胃肠道平滑肌的收缩，加速食物的推进速度，减少粪便在肠道内的停留时间。2调节肠道菌群肠道动力药物可以改变肠道菌群的组成和数量，促进有益菌的生长，抑制有害菌的繁殖。3改善肠道功能通过调节肠道神经系统和内分泌系统，改善肠道功能，促进排便。

肠道动力药物的不良反应常见不良反应头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，一般轻微，停药后可自行消失。严重不良反应心律失常、心动过速、血压升高、呼吸困难、过敏反应等，应及时停药并就医。

肠道动力药物的禁忌症孕妇肠道动力药物可能对胎儿发育产生不良影响，因此孕妇应避免使用。儿童儿童对肠道动力药物的耐受性可能较差，应谨慎使用。心脏病患者肠道动力药物可能加重心脏负担，心脏病患者应避免使用。

肛门括约肌放松剂作用机制通过直接或间接抑制肛门括约肌平滑肌的收缩，帮助粪便排出。适用人群适用于排便困难，伴有肛门括约肌痉挛的便秘患者。常见类型包括硝酸甘油栓、丁苯酞栓等。

肛门括约肌放松剂的种类硝酸甘油肉毒杆菌毒素

肛门括约肌放松剂的作用机制缓解痉挛放松肛门括约肌，缓解肛门括约肌痉挛，减少排便时的阻力。促进排便使粪便更容易通过肛门，缓解排便困难，提高排便频率。

肛门括约肌放松剂的不良反应腹泻这是最常见的不良反应，通常是轻微的，可以通过调整剂量来控制。头痛一些患者可能会出现头痛，通常是轻微的，可以自行缓解。疲劳少数患者可能会感到疲劳，通常是短暂的，可以通过休息来缓解。恶心呕吐部分患者可能会出现恶心呕吐，通常是轻微的，可以服用止吐药来缓解。

肛门括约肌放松剂的禁忌症1肠梗阻肠梗阻患者使用肛门括约肌放松剂可能会加重病情，导致肠道扩张和穿孔风险。2严重腹泻严重腹泻患者使用肛门括约肌放松剂可能会加重腹泻，导致脱水和电解质紊乱。3肠道炎症肠道炎症患者使用肛门括约肌放松剂可能会加重炎症，导致疼痛和腹泻。4妊娠期妊娠期患者使用肛门括约肌放松剂可能会对胎儿造成不良影响，建议谨慎使用。

渗透性泻药拉低肠道内渗透压增