中国60岁及以上老年人群累积体质指数与认知功能的关联.docx

中国60岁及以上老年人群累积体质指数与认知功能的关联

摘要

目的分析我国60岁及以上老年人群累积体质指数（BMI）与认知功能的关联。

方法研究对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（China-PAR），纳入于1992—1994年至2018—2021年至少参加2次体格检查并于2018—2021年参加认知功能调查的27227名≥60岁老年人。采用简易智力状态检查量表（MMSE）测量认知评分，根据教育水平定义文盲人群MMSE≤17分、小学学历人群MMSE≤20分、中学或以上学历人群MMSE≤24分为认知功能受损。采用多元线性回归或多元logistic回归模型，分析总人群与60~64、65~69、70~74、≥75岁年龄段人群10年加权累积BMI与认知评分或认知功能受损的关联。采用限制性立方样条探讨暴露-反应关系。

结果研究对象年龄为（72.3±5.8）岁，男性10639名（39.1%），MMSE得分（24.9±6.8）分，认知功能受损者4171例（15.4%）。总人群中，累积BMI280kg/m?2时，随累积BMI增加，认知评分增加、认知功能受损风险降低（β=0.095，95%CI：0.060~0.130；OR=0.962，95%CI：0.946~0.978）；累积BMI≥280kg/m?2时，累积BMI与认知评分、认知功能受损风险的关联均无统计学意义（β=-0.105，95%CI：-0.212~0.001；OR=1.047，95%CI：0.992~1.102）。年龄分层分析显示，75岁老年人群中，累积BMI与认知评分及认知功能受损均呈现潜在“U型关联”；当累积BMI280kg/m?2时，60~64、65~69、70~74岁年龄组累积BMI每增加10kg/m?2，与认知功能受损关联OR值（95%CI）分别为0.983（0.904~1.069）、0.953（0.919~0.987）和0.951（0.922~0.982）；累积BMI≥280kg/m?2时，OR值（95%CI）分别为1.548（1.134~2.186）、1.037（0.938~1.139）和1.109（1.014~1.208）。而在≥75岁人群中，累积BMI增加与认知评分增加、认知功能受损风险降低相关（β=0.132，95%CI：0.074~0.190；OR=0.961，95%CI：0.944~0.979）。

结论总人群中，10年累积BMI280kg/m?2时，随累积BMI增加，认知功能受损风险降低，10年累积BMI≥280kg/m?2时，累积BMI与认知功能的关联在不同年龄段老年人中存在差异，提示应针对不同年龄老年人提供个体化体重管理建议。

关键词：老年人；体质指数；认知；认知功能受损；年龄因素；前瞻性队列研究

随着全球人口老龄化加剧，认知障碍已成为日益严重的公共卫生问题［1］。认知障碍是指以包括轻度认知障碍和痴呆为主的不同程度大脑认知功能减低［2］，是老年人功能衰退最明显表现之一。据估计，2050年全球痴呆患病人数将达到1.528亿，影响23.5%和30.5%的85岁及以上男性和女性［3］。而2015—2018年间，我国≥60岁老年人经年龄和性别调整的轻度认知障碍、痴呆症患病率已达到15.5%与6.0%［4］，带来了巨大的疾病负担和经济负担［5,6］，老年痴呆防治已成为促进我国健康老龄化的重要一环。研究表明，高体质指数（bodymassindex，BMI）是认知功能受损的重要疾病负担归因［3，7］。既往研究基于单时点BMI，报告了BMI对认知功能影响的不一致结论。在中年人群和老年人群中分别报告了肥胖对认知功能的不良影响［8,9］和潜在保护效应［10-12］，部分研究提示了老年人群中的阴性关联［13］。然而，由于肥胖为长期积累的慢性过程，BMI的累积效应反映了长期保持一定BMI或BMI波动的综合水平，比BMI单时点监测值更能反映超重和肥胖的负荷与结局的关联。既往研究提示，痴呆发生前BMI轨迹呈现下降趋势［14］，尤其在≥75岁老年人中，维持BMI≥30kg/m?2与认知评分更慢的下降速度有关［15］，年龄的潜在调节作用提示了关注不同年龄段人群BMI对认知能力影响的重要性。因此，本研究基于中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（PredictionforAtheroscleroticCardiovascularDiseaseRiskinChina，China-PAR）重复测量BMI资料，探讨老年人群累积BMI与认知功能的关系，尤其关注不同年龄段的关联趋势，以期为我国老年人群认知障碍防控提供更准确的参考依据。

对象与方法

一、对象

研究对象来自China-PAR，该队列包括4个子队列：（1）中国心血管流行病学多中心协作研