代购药品登记表(模板).xlsxVIP

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  • 2025-02-17 发布于江苏
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医保代办购药登记表

购药

时间 姓名 身份证号码 医保

卡号 联系方式 开药品种、规格、数量、用药周期 审核药师签字 代办人签字按手印 代办人

与患者关系 代办人

联系电话 代办人

身份证号码

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