意识障碍的诊断与鉴别诊断.pptVIP

神经内科晏勇“意识”的概念意识是人体对自身和外界环境进行认识及作出适宜反应的活动，有赖于大脑皮质(意识内容)和上行激活系统(特异性和非特异性上行激活系统-ARAS,ARIS,觉醒系统)的结构和功能完整。特异性上行投射；脊髓丘脑束、三叉丘系、特殊感觉系统(ASAS)(视、听、味、嗅等)在脑桥、中脑、间脑发出分支进入RS、为ARAS的动力系统觉醒状态正(arousalstate)常非特异性上行位于脑桥中上2/3至间脑中央部意投射系统(ARAS)：网状结构的部分，为觉醒状态识的动力系统状ARIS:为觉醒状态的调节系统态意识内容：大脑皮质：定向力、知觉、思维、记忆、情感、意识等(awareness)醒觉需脑干网状结构(RF)和大脑两半球功能的互动,与醒觉有关的RF主要是中脑和间脑。中脑可视为高级中枢的驱动中枢,中脑RF功能丧失则出现大脑的待命状态。中脑RF的信息来自各种传入到大脑的特异性感觉通路,再上升至下丘脑、丘脑RF和尾状核、最后弥散性投射到大脑皮质。两大脑半球的功能丧失也会干扰正常的醒觉活动。正常意识状态的形成和维持有赖于意识内容和觉醒状态两大部分的结构与功能正常。意识障碍意识障碍是由于脑组织受到损害后脑功能极度抑制、出现意识持续中断或丧失，导致患者不能被唤醒，缺乏睡眠/醒觉周期，不能与环境进行交流，随意运动丧失，对身体内外各种刺激均无反应或出现病理性反射活动。昏迷是最严重的意识障碍，又称急性脑衰竭。格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分在8分以下。单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容格拉斯哥昏迷计分(Glasgowcomascale,GCS)睁眼反应自动睁眼4分呼之睁眼3分疼痛引起睁眼2分不睁眼1分语言反应正常5分语言不当(回答错误)4分言语错乱3分言语难辨2分不能言语1分运动反应能按吩咐动作6分对刺激能定位5分对刺激能躲避4分刺激肢体过屈反应3分刺激肢体过伸反应2分不能运动(无反应)1分三项检查共计15分，低于8分提示昏迷、预后不良。第一步：确定是否昏迷，应与以下情况鉴别精神抑制状态：癔病或剧烈精神创伤后、木僵急性意识障碍的诊断闭锁综合症(locked-insyndrome)：基底动脉闭(stupor)状态；失语(aphasia)：尤其常见于伴有嗜睡和瘫痪的完塞、脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓质溶解症等；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读