牙及牙周疾病的影像.pptVIP

二、根尖周脓肿[病理病因]根尖周脓肿分为急性或慢性两种。根尖周感染时牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出引起组织水肿，白细胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成脓液，最初只局限在牙周膜中，继续发展向牙槽骨扩散，穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。[临床表现]初期只有患牙伸长感，用力咬合时还可缓解，逐渐咬合痛加重，出现持续性自发性疼痛，有搏动性痛及明显叩击痛。有时牙龈上可出现瘘管，牙可变色，无活力。早期X线检查常看不出根尖周骨质有明显改变。较晚期则可见根尖周骨质有弥漫性破坏，以病原牙为中心，骨质破坏最甚。慢性根尖周脓肿急性发作时，则X线片上可见根尖周有不同程度的牙槽骨破坏所形成的密度减低区，边缘多不整齐，其外围常有骨质致密反应。三、根尖周囊肿[病理病因]常由根尖周肉芽肿转变而来，也可以由慢性根尖周脓肿发展而来。肉芽肿由于营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿，脓肿附近的上皮细胞沿着脓腔表面生长，并覆盖脓腔的表面。[临床表现]因囊肿生长缓慢，多无自觉症状。患牙牙髓多坏死，牙体变色多为深灰色且无光泽。囊肿较大时，可见根尖部的龈黏膜呈半圆形隆起，不红，扪时可有乒乓球感，富有弹性。多数囊肿体积不大，平均直径为1—2cm[X线表现]X线片上多能看到病原牙以病原牙为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘有致密线包饶。囊肿有继发感染超过2周，致密线可以消失。囊肿可压迫邻牙使之移位，牙根被压迫呈斜面吸收。四、致密性骨炎[X线表现]多见于青年人，最常受累的是下颌第一磨牙病原牙周围的骨小梁数目增多，骨质密度弥漫性增高，边界不清。有病原牙一般不超过下颌管水平。五、牙骨质增生相应的牙周膜间隙可消失。增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大[X线表现]六、牙骨质结构不良[临床表现]#2022病理及影像学表现早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片状团状钙化影第三期病变（钙化成熟期）钙化成分增多，出现较大的牙骨质团快和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。其外围仅绕以一窄条密度减低影像带，为其包绕的结缔组织。与真性牙骨质瘤的区别：真性的多发生于25岁以下的男性，常为单发，以磨牙区多见，病变有明显的边界和包膜，并包绕牙根尖。第4节、牙发育异常一、牙体形态异常（一）畸形中央尖[临床表现]畸形中央尖是指在牙的颌面，颊舌两尖之间的一个额外小尖，多在中央窝处。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，常为对称性。畸形中央尖由牙釉质、牙本质组成，容易磨穿，容易发生感染。X线表现可显示前磨牙中央有一个突起的尖。因中央尖易折断，故X线上可不显示。如有感染则可见根尖周病变。（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙多见上颌侧切牙，有时亦可见上颌中切牙。畸形舌侧尖表现为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖。畸形舌侧窝表现为舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟。牙中牙表现为牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠。（三）融合牙常见于下颌乳切牙。融合牙完全融合者在X线上显示为一个巨大畸形牙。不完全融合者，则显示牙冠融合而牙根分离或牙根融合而牙冠分离。但无论那种融合，其牙本质均连接一起。（四）牙根异常(五）先天缺牙LOGOLOGO第五章牙及牙周疾病一、龋病的概念牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机物脱矿有机物破坏的一种疾病01按病变深度分浅龋、中龋、深龋02二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、时间”四个因素作用下，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解，消失而形成的三、临床表现好发部位：牙的窝沟、邻面、颈部和根部浅龋只限于牙釉质或牙骨质，尚未达到牙本质。在窝沟处为小黑点，在平滑面上为白垩状。患者常无自觉症状。中龋是龋坏已进展至牙本质浅层，患者一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状就消失。深龋是病变发展到牙本质深层，对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛，但无自发性疼痛。四、X线表现龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐渐增高。X线检查的目的：了解龋坏的部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。浅龋只累于牙釉质或牙骨质。牙颈部的浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处的三角形密度减低区鉴别中龋进展至牙本质浅层。深龋