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呼吸机的使用及相关知识

一：

（1）上机者须做好气道护理、口腔护理、生活护理、心理护理等。

（2）牙垫、寸带、吸痰用物每天更换。

（3）停机步骤：向病人解释，使用SIMV、CPAP模式，间断停机，气管插管内吸氧及湿化，拔管。

（4）关机顺序：关呼吸机、关湿化器、氧气、压缩空气接头拔出至备用状态。

（5）一次性管道用后即弃，多次性管道送供应室消毒，每周更换。

（6）细菌过滤器及发热导丝送供应室消毒。

（7）呼吸机外壳与主机按消毒隔离制度执行。

（8）流量传感器、呼出阀清洁后用2%戊二醛浸泡消毒。

二：

1.参数设置

（1）呼吸方式：辅助/控制通气A/C，同步间歇指令通气SIMV，容控/压控+PEEP（呼气末正压），压力支持+PEEP

（2）FiO2常规：35~45%，紫绀型先心病术后60%。

（3）VT（潮气量）：8-10ml/kg.

（4）RR：成人10—12次/分，儿童12—16次/分。

（5）PEEP：常规0—5cmH2O

作用：（a）防止肺不张；（b）止血。

（6）I：E（呼吸比）：1：2-3

（7）分钟通气量：6-12L/分

（8）灵敏度：常规2cmH2O，有自主呼吸可加大。

2、报警设置

（1）气道压力（PAW)：上限40cmH2O；

下限5~12cmH2O（PEEP值）

（2）分钟通气量：4-16L/分

3、停机标准

（1）病人清醒且握手有力。

（2）循环功能稳定，血压稳定，心指数及心排量正常。

（3）自主呼吸有力，潮气量大于5ml/kg，RR15-25次/分。

（4）无肺部并发症，血气正常。

（5）无呼吸机依赖征象。

4、拔气管插管标准

（1）清醒而无激动的病人已具备停机标准。

（2）RR24次/分。

（3）FiO250%，测PaO280mmHg,PaCO245mmHg

相关链接：酸碱平衡紊乱的治疗

1、呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg

用呼吸机时应增加呼吸次数或增大潮气量，使每分通气量增大，气管导管过长，可减去一部分，以减少无效腔量。

2、呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg

PaCO2在30-35mmHg者不需要处理（用呼吸机时）；PaCO2过低时，可适当减少呼吸次数，未用呼吸机者，以镇静休息或戴面罩治疗；呼碱易出现低钙血症和低钾血症。

3、代谢性酸中毒BE-3,BB45mmol/L,SB24mmol/L

4、代谢性碱中毒BE+3

a.注意补钾

b.补钙

c.精氨酸一般以15ml/h泵入。