烧伤科抗菌药物合理使用探究-用药特点、案例、循证与实践策略.pptx

汇报人：XXX时间：202X.XX烧伤科抗菌药物合理使用探究用药特点、案例、循证与实践策略

目

录CONTENTS01一、烧伤科抗菌药物使用特点04四、实践策略02二、典型案例分析05五、总结03三、循证医学依据

一、烧伤科抗菌药物使用特点01

烧伤后早期（72小时内）以革兰阳性菌为主，如金黄色葡萄球菌，需警惕侵袭性感染。

中期（3-7天）革兰阴性菌和真菌比例升高，后期（7天）多重耐药菌及深部真菌感染风险增加。感染分期与病原体变化烧伤创面焦痂下易形成生物膜，降低局部抗生素渗透性，影响药物疗效。

生物膜可保护细菌免受抗菌药物攻击，需联合清创等手段提高治疗效果。创面特点与生物膜形成烧伤患者常因长期使用抗菌药物导致耐药菌株增加，如耐药革兰阴性菌、MRSA等。

耐药菌感染治疗难度大，需根据药敏结果选择敏感药物，必要时联合用药。病原体耐药性问题感染风险与病原体特征

分布容积增加烧伤患者大量体液丢失及白蛋白降低，亲水性药物（如β-内酰胺类）分布容积增加，需增加剂量。

药物分布容积变化影响药物浓度，需根据患者具体情况调整剂量，确保疗效。清除率加快高代谢状态下，部分药物（如万古霉素）清除率加快，需缩短给药间隔或提高剂量。

动态监测药物浓度，根据药代动力学特点调整剂量，减少耐药风险。局部用药局限性磺胺嘧啶银、莫匹罗星等局部抗菌药可减少创面细菌定植，但无法替代全身治疗。

局部用药可作为辅助手段，但需结合全身用药，提高整体治疗效果。药代动力学（PK/PD）改变

儿童烧伤患者儿童肝肾功能未成熟，需避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，减少不良反应。

根据儿童生理特点调整药物剂量和给药间隔，确保用药安全。大面积烧伤患者大面积烧伤（30%TBSA）易合并急性肾损伤（AKI），需根据肌酐清除率调整剂量。

严密监测肾功能，及时调整药物剂量，减少肾毒性风险。老年烧伤患者老年患者常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，药物代谢减慢，需谨慎用药。

根据老年患者具体情况，个体化调整药物剂量和治疗方案，提高治疗效果。特殊人群考量

二、典型案例分析02

治疗转归与随访72小时后患者血流动力学稳定，体温下降，感染症状缓解，疗程14天，未出现肾毒性。

随访3个月，患者创面愈合良好，未再出现感染症状，病情稳定。用药方案与调整联合治疗：头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h（根据肌酐清除率调整）+阿米卡星（负荷剂量15mg/kg，监测血药浓度）。

早期焦痂切除联合负压封闭引流，减少细菌负荷，提高治疗效果。35岁男性，50%TBSA深Ⅱ-Ⅲ度烧伤，伤后第5天出现高热、低血压，血培养示铜绿假单胞菌（XDR）。

患者烧伤面积大，病情危重，需及时诊断和治疗以控制感染。病史与诊断大面积烧伤并发铜绿假单胞菌脓毒症

病史与诊断28岁女性，30%TBSA烧伤，长期广谱抗生素使用后出现胸痛、咯血，支气管肺泡灌洗液GM试验阳性。

患者长期使用广谱抗生素，免疫功能受损，易发生真菌感染，需及时诊断和治疗。用药方案与调整伏立康唑（负荷剂量6mg/kgq12h，维持4mg/kgq12h），监测肝功能及血药浓度。

停用广谱抗生素，加强创面清创，减少细菌负荷，提高治疗效果。治疗转归与随访治疗4周后患者影像学改善，症状缓解，序贯口服泊沙康唑6个月，巩固治疗。

随访6个月，患者未再出现感染症状，病情稳定，生活质量良好。烧伤后侵袭性曲霉病

病史与诊断40岁男性，40%TBSA烧伤，伤后第7天出现发热、创面脓性分泌物增加，培养示MRSA和CRAB。

患者烧伤面积大，感染风险高，需及时诊断和治疗以控制感染。用药方案与调整联合治疗：万古霉素（根据AUC/MIC靶值调整剂量）+多黏菌素B，监测药物浓度。

早期清创联合负压引流，减少细菌负荷，提高治疗效果。治疗转归与随访治疗7天后患者体温恢复正常，创面感染症状缓解，疗程14天，未出现明显不良反应。

随访2个月，患者创面愈合良好，未再出现感染症状，病情稳定。烧伤合并多重耐药菌感染

三、循证医学依据03

IDSA烧伤感染指南（2023）推荐早期经验性治疗需覆盖革兰阳性菌及阴性菌，首选哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类。

铜绿假单胞菌感染推荐联合用药（β-内酰胺类+氨基糖苷类）以降低耐药风险，提高治疗效果。全球烧伤感染共识要点其他指南参考多个指南强调烧伤感染治疗需结合患者具体情况，个体化制定治疗方案，提高治疗效果。

临床医生需熟悉相关指南，结合循证医学证据和临床经验，优化治疗方案。IDSA烧伤感染指南解读全球烧伤感染共识（2022）指出深部真菌感染高危患者（烧伤面积30%、长期ICU停留）需预防性使用棘白菌素类。

预防性用药可降低真菌感染发生率，改善患者预后，需严格遵循指南推荐。烧伤感染指南推荐

研究显示头孢他啶/阿维巴坦及多黏菌素B的疗效优于传统方案（CREDIBLE-CR试验