第十章正常分娩医疗系张争讲解.ppt

中骨盆平面（2条径线）：最小平面（1）中骨盆前后径：11.5cm（2）中骨盆横径：10cm骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）（1）出口前后径：11.5cm（2）出口横径：9cm（3）出口前矢状径：6cm（4）出口后矢状：8.5cm出口横径+后失状径﹥15cm出口横径+后失状径﹤15cm(出口狭窄)连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴骨盆轴**第十章

正常分娩医疗系张争分娩：妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。早产：分娩足月产：过期产：孕满28—不足37周孕满37周—不足42周孕满42周及以后妊娠分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果炎症反应学说内分泌控制理论机械性理论神经介质理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动分娩动因神经介质机械性内分泌控制炎症反应学说第一节?影响分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、精神心理影响分娩的因素产道骨产道（真骨盆）软产道产力子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力正常且相互适应--正常分娩胎位胎儿大小、畸形精神心理状态一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：（一）子宫收缩力（二）腹肌和膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性宫底2倍强度于子宫下段缩复作用宫腔缩小，宫颈管消失（一）宫缩的特点节律性每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期对称性正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱缩复作用子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。腹壁肌及膈肌收缩力第二产程重要辅助力量第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出第三产程协助胎盘娩出（三）肛提肌收缩力二、产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈骨盆软组织阴道入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）（一）骨产道骨盆入口平面（４条径线）（1）入口前后径：11cm（2）入口横径：13cm（3）入口斜径：12.75cm**