肾上腺疾病与不孕不育.ppt

影响性腺的功能高皮质醇血症抑制CRH分泌性腺功能紊乱阳痿或性功能低下第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日影响性腺的功能高皮质醇血症抑制CRH分泌性腺功能紊乱阳痿或性功能低下第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日影响性腺的功能高皮质醇血症抑制CRH分泌性腺功能紊乱阳痿或性功能低下第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日皮质醇增多症

(Hypercortisolism)诊断第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日8am昼夜分泌节律消失4pm0am第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于肾上腺疾病与不孕不育第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺激素生理生化肾上腺横截面醛固酮糖皮质激素雄激素ENEDA第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素ACTH血浆皮质醇（plasmatotalcortisol）血浆游离皮质醇(plasmafreecortisol，PFC)24h尿皮质醇肾上腺雄激素第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素ACTH测定1．判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。2．诊断异位ACTH综合征。【原理】ACTH是由39个氨基酸组成，ACTH的主要生理功能在于刺激肾上腺皮质糖皮质激素的分泌，促进束状带和网状细胞的生长发育。ACTH在血循环中的半衰期大约10-15min，ACTH的分泌呈现昼夜节律波动，一般于凌晨3～4时逐渐增高，于早晨6～8时达高峰，以后逐渐下降，午夜最低。这种分泌的节律波动决定了糖皮质激素分泌的相应波动。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素【临床意义】(一)ACTH增高1．原发性肾上腺皮质功能减退症2．异位ACTH综合征3．库欣病4．Nelson综合征：系因库欣病行双侧肾上腺切除后，血皮质醇浓度显著下降，失去对垂体的反馈调节而发生垂体瘤；5．先天性肾上腺皮质增生症：由于肾上腺皮质激素合成过程中酶的缺陷，皮质激素合成障碍，对垂体ACTH分泌的反馈抑制减弱，使ACTH分泌增多。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素(二)ACTH降低1．垂体前叶功能减退症：各种原因所致垂体前叶功能减低均可使患者血中ACTH明显降低或缺乏2．肾上腺皮质腺瘤或癌3．医源性ACTH减少：由于大量或长期应用肾上腺糖皮质激素治疗，反馈抑制了下丘脑CRH及垂体ACTH分泌。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素(一)血浆总皮质醇(plasmatotalcortisol；PTC)测定【原理】皮质醇(cortisol)是人体血浆中主要的糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带细胞分泌，此过程受垂体ACTH的调控。由于ACTH分泌的昼夜节律变化，使皮质醇分泌也呈现相应的节律改变。一般白天工作夜间睡眠的正常人，上午8时左右皮质醇分泌最高，以后逐渐下降，至午夜零点时最低。皮质醇进入血液后75％～80％与血中皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-bindingglobulin，CBG)相结合，15％与血浆蛋白结合，5％～10％为游离皮质醇。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素1．皮质醇增高(1)皮质醇增多症(2)高CBG血症：各种引起CBG水平升高的原因，如妊娠、肥胖、甲亢、应用雌激素治疗等均可使PTC测值增高，但游离皮质醇正常。(3)垂体ACTH瘤和异位ACTH综合征：由于ACTH分泌增多，使肾上腺皮质分泌皮质醇增加。(4)应激状态(5)其他：皮质醇增多还见于抑郁症、精神性厌食症、糖尿病、酒精中毒、慢性肝肾功能衰竭患者。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素2．皮质醇降低：(1)原发或继发肾上腺皮质功能减退症：患者肾上腺皮质病变或继发于垂体病变所致的ACTH减少，使皮质醇分泌减少或缺乏，轻症患者上午8时测定值可能属正常低限，但重症患者则血浆皮质醇明显降低甚至不能测出。(2)低CBG血症：先天性CBG缺乏症、甲减、MM等，使血浆总皮质醇降低，但游离皮质醇正常。(3)其它：严重肝病、肾病综合征、低蛋白血症或应用苯妥英钠、水杨酸钠等均可使血浆皮质醇降低。【注意】采血时间：注意休息。8am，4pm，0am第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾上腺相关激素(二)血浆游离皮质醇(plasmafreecortisol，PFC)测