胰岛素的分类及使用技巧.ppt

**临床中，来得时?可用于治疗下列疾病：与速效胰岛素合用，治疗1型糖尿病单独或与口服降糖药合用，或与速效胰岛素合用治疗2型糖尿病**从未使用胰岛素的2型糖尿病患者，来得时的起始剂量应该是每天10IU。从每天一次NPH转换为来得时的患者，来得时起始剂量与NPH相同，根据患者的反应调整剂量。从每天二次NPH转换为来得时的患者，那么来得时的起始剂量应减少NPH总剂量的20％－30％，以减少低血糖的发生。从预混胰岛素治疗的患者转为来得时，按其中NPH的比例及注射次数换算，同时需配合OAD或餐时胰岛素控制餐后血糖。应根据患者的反应调节来得时的剂量。需要提醒的是，患者餐后血糖需要使用口服药物或餐时胰岛素加以控制。1. Lantus?(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.Bridgewater,NJ:AventisPharmaceuticals;2002.********这是预混胰岛素的生理作用于进餐胰岛素反应的曲线图,绿色的是正常的餐时的胰岛素反应,红色的是预混胰岛素的作用曲线,蓝色为预混胰岛素的NPH作用曲线,从该图可以看出,预混胰岛素注射后,由于餐时胰岛素剂量不足,不能完全覆盖餐后血糖高峰,即峰值无法与正常的胰岛素反应峰值相匹配,因此会引起餐后高血糖;而且在两餐间不太需要胰岛素的时候又不能把胰岛素曲线降得足够低,因此也将产生两餐间低血糖,另外预混中的NPH作用高峰也与夜间胰岛素需要低谷重叠,势必产生夜间低血糖的发生.预混研究的初衷是克服复杂,但方便的同时付出的代价是必须同时调整两种胰岛素的剂量,这样固定比率预混的调节就显得异常的困难,往往”顾此失彼”,不符合生理需要,容易产生不必要的高血糖和低血糖反应.**来得时?简单的剂量调整方案

（123方案）起始剂量3天＋2U3天3天3天3天＋2U＋2U＋2U＋2UA1C7%首先锁定空腹血糖目标：FBG100mg/dl（5.6mmol/L）Yki-Jarvinenetal.DiabetesCare24No.4,2001FBG到100mg/dl（5.6mmol/L）每次增加2个单位每3天一次如果连续3天FBG100mg/dl,剂量增加2U时间剂量(U/天)*如果连续3天FBG180mg/dl,剂量增加4U第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素起始治疗-预混胰岛素(1)早中晚夜间?BL ?SHS BMEALS30R30R30R:优泌林70/30,诺和灵30R第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素起始治疗-预混胰岛素(2)?BL ?SHS BMEALS早中晚夜间类似物混合剂型类似物混合剂型类似物混合剂型:优泌乐25,诺和锐30第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日020406061014182226hrs胰岛素剂量和进餐时间38U10U生理性胰岛素分泌Insulinconc.(mU/L)NPHbasalTotalpremixinsulin复杂、不符合生理模式的治疗方案！餐后高血糖两餐间低血糖预混胰岛素作用曲线‘夜间低血糖’第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的补充治疗-预混胰岛素

使用方法?起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标。?1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的使用技巧---胰岛素的强化治疗第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的强化治疗多次皮下注射

基础+餐时胰岛素

每日三次预混胰岛素类似物持续皮下输注（CSII）

胰岛素