肺和胸膜检查诊断学常德教授讲解.pptx

肺和胸膜检查-2?诊断学?课程常德职业技术学院教授聂景蓉

学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行肺和胸膜视、触诊正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义

学习内容一三四二呼吸检查胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感

一、呼吸运动检查方法正常表现异常表现的临床意义

（一）检查方法1被检者取坐位或仰卧位，光线来自于上方，充分暴露胸部。观察前胸、侧胸、背部。呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛不完成的，胸廓随呼吸运动而扩大与回缩，以带动肺的扩张和收缩。

（二）正常表现?静息状态，健康人自主有节律地呼吸；?正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主称为腹式呼吸；?女性呼吸以肋间肌运动为主，胸部起伏比较大，称为胸式呼吸。

（三）临床意义12胸式呼吸运动增强腹部疾病，如腹膜炎、大量腹腔积液、肝大、脾肿大、腹腔内肿瘤等腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。胸式呼吸运动减弱胸壁、肺及胸腔疾病，胸式呼吸可减弱而腹式呼吸代偿增强，如肺炎、肺结核、胸膜炎等。

（三）临床意义34呼吸运动增强多见于上呼吸道不完全阻塞、代谢性酸中毒、贫血、心衰等。呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：三凹征-见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。（2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、慢阻肺等。（3）混合式呼吸困难

vs（一）正常表现（二）异常表现二、呼吸频率呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。1.呼吸过速--超过20次/分，见于发热、心衰、甲亢、胸腔积液、气胸等。2.呼吸过缓--少于12次/分，主要见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。

vs（一）正常表现（二）异常表现二、呼吸频率呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。3.呼吸深度的变化（1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、腹腔积液以及肺部疾病等。（2）呼吸深快：可见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。严重的代谢性酸中毒时，机体为了排出过多的二氧化碳而出现的深快呼吸称为Kussmaul呼吸，即酸中毒大呼吸。

vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。1.潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢-深快，再由深快-浅慢，随之呼吸暂停5～30秒，然后又出现上述变化的周期性呼吸称之为潮式呼吸。老年人深睡时或脑动脉硬化，或中枢性呼衰。

vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。2.间停呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。见于中枢性呼衰。（脑炎、脑膜炎、颅内压增高、中毒）

vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。3.抑制性呼吸见于胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及外伤等（4）叹气样呼吸见于神经衰弱、抑郁症等

四、胸廓扩张度检查方法正常表现异常表现的临床意义

（一）检查方法1前胸：检查者两手掌置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位。嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.胸廓随吸气与呼气而产生扩大与回缩之间的活动度即是。

（一）检查方法2后胸：将两手平置于病人背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.

（二）正常表现胸廓扩张度左右一致

（三）临床意义12一侧胸廓扩张度受限见于患侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及肺不张等。两侧胸廓扩张度受限见于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。

五、语音震颤检查方法正常表现异常表现的临床意义

（一）检查方法1检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位。为被检者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，即触觉语颤。

（一）检查方法2嘱被检者用同等强度重复轻发“yi”长音。3自上至下，从内至外，由前胸到前侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。

（一）检查方法4自上至下，从内至外，由后背到后侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。

（二）正常表现男比女强，瘦比胖强；前胸上部比下部强；后胸下部比上部强；右胸上部比左胸上部强。

（三）临床意义12语音震颤增强见于①肺实变、肺梗死；②压迫性肺不张；③肺内大空腔，如肺脓肿、空洞型肺结核等。语