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肺栓塞反应团队（PERT）

概述一肺栓塞（PE）是世界第三大心血管死亡原因，并且其发病率持续上升。患者的预后取决于右心室对栓塞引起后负荷增加的承受能力，对肺栓塞的风险进行仔细分层是至关重要的。为了应对越来越多的治疗选择，肺栓塞反应团队(PERT)的概念提供了一种快速和多学科的方法。

概述一肺栓塞反应团队(PERT)快速响应的方法提供了实时的多学科讨论，共同决策、加速推荐和计划执行。肺栓塞反应团队创建了一份共识实践文件，囊括了肺栓塞的管理内容。我们提供了一种基于病例的逐步（step-by-step）的肺栓塞管理方法，从诊断和风险分层开始，然后是治疗，最后是随访。

临床病例二一位68岁的男性患者，既往病史阴性，乘坐15小时的国际航班，下飞机后的3个小时，突然出现呼吸困难，到急诊科就诊。患者伴有头晕，但否认咳嗽、胸部不适、咯血、晕厥、腿部肿胀或疼痛。

临床病例二体格检查：RR22次/分钟，HR128次/min，BP92/52mmHg，SPO288%。在静脉注射生理盐水500ml和鼻导管吸氧6L/min后，上述参数改善，RR18次/min、HR120次/min、BP102/66mmHg和SPO298%。体检并无特殊。

临床病例二实验室检查Hb140g/L，WBC7,200/mm3，Plat182,000/mm3，BUN7.8mmol/L，Cr106mmol/L，BNP349pg/mL，肌钙蛋白0.64ng/mL，血乳酸2.4mmol/L。怀疑急性肺栓塞（PE），无明显出血风险。依诺肝素1mg/kg皮下注射。

第一步：初步评估-做出诊断由于急性肺栓塞的表现异质性较大，对其保持临床怀疑是至关重要的。对于验前概率低的患者，可采用肺栓塞排除标准（PERC）或D-二聚体阴性来有效地排除肺栓塞。对于验前概率较高的患者，应进行胸部CT血管造影(CTA)。对肾功能不全的患者，建议进行通气/灌注(VQ)核素扫描；下肢超声和超声心动图也可能有用。

临床病例二CTA显示急性肺栓塞广泛累及双肺的大动脉，肺叶及节段分支。超声心动图显示右室严重扩张和功能障碍。下肢超声显示左侧腓静脉、胫后静脉和腘静脉有深静脉血栓形成(DVT)，并延伸至远端股静脉。

第二步：风险分层对肺栓塞进行快速风险分层仍然是指导治疗的关键步骤。肺栓塞可分为三大类：①.高危或大面积肺栓塞②.中危或次大面积肺栓塞③.低危肺栓塞

第二步：风险分层高危肺栓塞定义为：持续性低血压（SBP90mmHg或较基线值下降40mmHg，并且持续时间15min）。梗阻性休克终末器官低灌注的表现，如精神状态改变、皮肤湿冷、少尿/无尿、血乳酸升高或心脏骤停。

临床病例二患者被诊断为中-高危肺栓塞，广泛的血栓负荷导致严重的右室功能障碍和肌钙蛋白升高，sPESI评分为2分（根据心动过速和氧饱和度90%）。咨询了肺栓塞反应团队(PERT)。

第三步：肺栓塞反应团队(PERT)肺栓塞反应团队(简称PERTs)是个多学科团队，专门从事肺栓塞的快速评估，进行风险分层和治疗，并进行随访，目的是改善患者的治疗和护理。肺栓塞反应团队包括急诊内科、重症呼吸科、心脏外科、介入放射科和心脏病科、血液科、临床药学科、血管内科和血管外科。

第三步：肺栓塞反应团队(PERT)复杂的病例则由多学科团队进行讨论。理想情况下，多学科讨论应包括一名临床医生（重症呼吸科、心脏病科、急诊科或血管科）和一名介入医生（心脏介入科或放射科医生、血管科或心脏外科医生）。若需要，可以进行实时（面对面、电话和/或安全的网络会议平台）进行讨论，然后达成共识并立即执行。

第三步：肺栓塞反应团队(PERT)肺栓塞反应团队能降低30天死亡率、较低的出血率和更短的抗凝治疗时间。肺栓塞反应团队已经得到了欧洲心脏病学会（ESC）的认可，并改变了肺栓塞治疗和护理的范式。

第四步：具体管理措施中危肺栓塞ACCP、AHA和ESC共识推荐全身抗凝优于全身溶栓或导管定向溶栓(CDL)。中危肺栓塞患者被认为临床恶化的风险增加，但尚未出现低血压的患者，可以考虑进行额外的介入干预，如全身溶栓、导管定向溶栓和/或导管下取栓。

第四步：具体管理措施高危肺栓塞高危肺栓塞的治疗以积极的血管再灌注治疗和血流动力学支持为核心。全身溶栓（组织型纤溶酶原激活剂TPA，100mg，＞2h）仍是其主要治疗手段，有相对禁忌者可考虑进行导管定向溶栓治疗，在有溶栓的绝对禁忌情况下可考虑经导管栓或手术取栓。

第四步：具体管理措施

第四步：具体管理措施

临床病例二使用依诺肝素进行保守治疗，随后进入ICU病房进行密切监测。经过最初三小时的评估，患者在床上稍动即喘，仍有持续性呼吸困难。HR120~128次/min，SBP98~108mmHg。患者的