人工气道的建立与管理课件.ppt

人工气道的建立与管理五、吸痰注意事项（1）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换无菌吸痰管。选择使用合适型号的吸痰管。（2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过15秒。动作轻柔，鼓励患者自主咳痰。（3）吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作人工气道的建立与管理（4）为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，如果吸痰前后不给予高浓度氧会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。人工气道的建立与管理（5）吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管再吸引口、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多连续3次，且每次持续时间不超过10-15秒，通过观察发现，如果吸痰超过3次或持续时间过长，SaO2会降低甚至出现窒息、气道损伤。人工气道的建立与管理（五）预防通气机相关性肺炎1、概念：通气机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）指机械通气超过24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之后所发生的一种肺炎。人工气道的建立与管理2、常见危险因素??????老年高龄?????应用抗菌药物和制酸剂?????口咽部定植细菌下移?????雾化器储水罐污染人工气道的建立与管理3、预防?（1）??做好洗手、室内消毒等?（2）掌握正确的吸痰技术，要“待气管如血管”，彻底清除呼吸道内的分泌物?（3)预防医源性污染，减少呼吸机管路不必要的“拆除”，呼吸机管道每周更换、消毒一次，呼吸机固定使用?(4)胃肠营养及管理，监测感染的迹象。人工气道的建立与管理人工气道并发症及防治㈠建立人工气道时的并发症及其处理口腔插管时，直接喉镜应用不当，技术不熟练，致口、舌、咽、喉部损伤或牙齿松动脱落。经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。导管插入过深进入右侧主支气管或进入食道也时有发生。在操作时应经常听诊，按压简易呼吸器或呼吸机通气时，注意听诊上腹部有无气过水声及双肺部呼吸音是否对称，插管后常规照射胸片。

人工气道的建立与管理㈡留置导管期间的并发症经鼻气管插管压迫或反复与鼻前庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。阻塞副鼻窦开口，引起副鼻窦炎。阻塞咽鼓管口影响听力。组织相容性差的导管及高压低容气囊导管可引起鼻、会咽、声带、气管粘膜的糜烂、溃疡、出血、肉芽组织的形成及气管食管漏等改变。

人工气道的建立与管理㈢人工气道的阻塞常见于湿化不良或吸痰不及时引起的分泌物干燥防治措施：应加强湿化吸痰。㈣拔管及拔管后的并发症常有不同程度的咽喉疼痛和声音嘶哑，一般数天至1个月可消失，与留置导管期间声门和喉返神经的损伤有关。。

人工气道的建立与管理拔管后发生喉水肿，引起吸气性呼吸困难。拔管后数日，声门或声门下坏死组织形成的喉气管膜，覆盖于声带或声门下管腔可致气管阻塞。吸入腐蚀性气体可引起气道组织的坏死，拔管时脱落引起窒息。拔管后气管局部坏死、疤痕收缩或肉芽组织增生，造成气管狭窄。上述并发症的发生与气管导管材料及气囊对气管壁的压力有直接的关系人工气道的建立与管理气管切开常见并发症

1、脱管：常因固定不牢所致，因气管切开后2，3d内尚未形成良好瘘管，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

人工气道的建立与管理3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压力过大6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理

人工气道的建立与管理一、建立人工气道的意义：及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。同时注意