无创呼吸机的使用.pptVIP

BPM设置：12S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，如：BPM=10次/min，呼吸周期=60s/10=6s，则呼吸机等待6s，如患者在6s内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。3一般8-12次/min，低于患者呼吸频率4-6次/min。01吸气时间设置：02设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比。03计算后备呼吸周期，按1:1.5-2的吸呼比调节。*美国工程师发明：用泵使气密箱里的气压产生有节奏的起伏。这就会使病人胸廓也产生有节律地缩小与扩张，这样肺泡内的压力也就随着增大与变小，由于肺泡通过气管、喉咙、鼻子和嘴巴则与外面相通，这种压力的变化就会使外界空气而进出肺内。在这样的情况下，每当铁肺中的空气被吸出时，空气泵使铁肺箱里的气压低于外面的气压，铁肺内就形成负压，使胸廓扩大，肺泡内也就有了负压，大气压力就会迫使空气进入胸腔。当铁肺中的压力上升高时，肺内的空气被压出去。

美国妇女戴安·奥德尔，她自1950年3岁的时候，患上小儿麻痹症以来，大部分时间便呆在父母位于孟菲斯市东北部80英里(128公里)的住所的客厅里，被关在7英尺(2.1米)、750磅(337.5公斤)的一个金属箱里---铁肺里，58年来一直靠铁肺维持生命。直到2008年5月29日凌晨3点断电，死亡。60年。无创呼吸机的使用正压通气临床最常用01020304基本原理负压通气近于淘汰膈神经或膈肌刺激器尚在实验中高频振荡通气弥散障碍为主的疾病如ARDS机械通气有创——凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（InvasiveMechanicalVentilation，IMV）无创——通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（Non-invasiveMechanicalVentilation，NIMV）有创——无创——有创——共存有创原理图面罩无创原理图模式：定容、定压、混合如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP1952年美国哥本哈根脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉医生BjanIbsen：气管插管+气囊通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下无创通气的鼻祖——铁肺NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围适应证急、慢性呼吸衰竭，COPD急性加重早期，COPD的有创-无创序贯通气，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS，急性心源性肺水肿，免疫力低下患者术后预防呼吸衰竭，家庭呼吸康复等。禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为气胸及纵隔气肿未行引流者。绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4优点可间歇通气，最大灵活性使用和去除无需插管，避免相关并发症用不同通气方法生理性加温和湿化气体，正常吞咽保留其说话和吞咽功能，病人舒适感容易脱机缺点吸入性肺炎、低血压、气胸难于持续维持气路的密闭性吸入氧浓度调节监测不精确鼻粘膜、鼻窦充血干燥；眼刺激，胃胀气气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损上机前准备01向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神紧张；02监测患者生命体征，检测动脉血气分析；03根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩；04正确连接呼吸及管道；05检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。使用程序管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过01↓02评估患者的适应证、禁忌证03↓04讲解使用呼吸机的重要性及配合方法05↓06体位：半卧位07↓08佩戴面罩：先适应面罩09优点缺点鼻罩死腔小(?105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者