支气管哮喘指南解读.pptVIP

A：患者对呼吸困难的感知能力差对113例哮喘患者进行评估（每3个月1次，共1年）*MagadleR,etal.Chest.2002;121:329-333.在0、5、10、20、30厘米水柱的负荷下，呼吸1分钟与100例对照组比较(正常=平均值+/-1SD)，采用改良Borg量表定义呼吸困难POD（PoorPerceptionofDyspnea）低 29(26%)老年女性，重症哮喘正常 67(59%)高 17(15%)过度使用β受体激动剂A：患者常高估自身的哮喘控制水平RabeetalEurRespirJ2000020406080100重度中度轻度完全控制良好控制患者认为的哮喘控制水平%患者即使症状明显的患者，也认为自己的哮喘得到了完全或良好的控制A：患者的期望是基于他们的认知HaughneyJ,eral.PrimCareRespairJ.2004患者看过GINA的症状管理目标后，对自身情况感觉满意的人数下降了33%满意58%(n=173)满意天Cockroft,Lancet198315FEV1%预计值100101过敏原激发1510症状PC20(mg/ml)症状快速改善潜在的炎症需要更长的时间的治疗方能缓解B：即使症状已得到改善，

仍需长期维持抗炎治疗以改善气道高反应性SRD-2011-SS-12-1028SRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症,气道高反应性

和可逆性气流受限的关系炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素气道慢性炎症与哮喘发病粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺过敏原CD4＋T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13,气道慢性炎症的不同阶段早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑早期炎症（速发相变态反应）时间GINA哮喘治疗目标的提出和确立2002版，提出治疗目标是达到并维持哮喘控制，但不能明确药物治疗能否实现这一目标2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，证实近80%患者通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制2006版，肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案推广并执行GINAG

IN

Alobalitiativeforsthma2010版提出了当前控制与未来风险GINA2006-2010：哮喘控制定义

由6项指标到A+B模式的演变GINA2006哮喘控制定义无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINA2010哮喘控制定义当前哮喘控制未来风险GINA2006.GINA2010..评估哮喘控制：无论是2006年的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，缺一不可哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标哮喘需要综合的管理哮喘管理医生护士患者药物环境过敏原，吸烟以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平哮喘控制水平的评估01复合指标vs单个指标？02评估哮喘控制临床中存在的问题不同指标对治疗的反应性具有较大差异WoolcockClinExpAllergyRev2001;GINA2009AHR:气道高反应性;FEV1:第1秒用力呼气容积;ICS:吸入性糖皮质激素;PEF:呼气峰流速AHR是一个炎症指标AHR缓解药物的使用清晨PEF下降FEV1下降开始治