特耐基本幻灯.ppt

************************研究设计：一项随机、双盲、多中心、平行对照研究，入选208例患者，评估和比较全膝关节置换术后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。研究结果，静脉注射帕瑞昔布40mg的镇痛疗效优于4mg吗啡.**研究设计：一项多中心、随机、双盲、对照、多剂量研究，入选264例患者，比较妇科剖腹术后肌注帕瑞昔布钠40mg或吗啡6mg、12mg的镇痛疗效。研究结果：帕瑞昔布钠40mgIM后第4小时镇痛效应优于吗啡6mg，与吗啡12mg相当；第6小时镇痛效应优于吗啡12mg。******第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛是绝大部分患者面临的问题术后疼痛发生率高达82%出院后疼痛发生率高达75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures轻微中度重度极重度疼痛强度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后镇痛日益受到关注2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出：如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为：尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后常用镇痛方案现状1051疼痛强度强阿片药（吗啡、芬太尼iv，po）PCA(阿片类,NSAIDs)硬膜外外周神经阻滞关节置换长骨骨折脊柱、关节镜手术弱阿片药（可待因、曲马多等）PCA(阿片类,NSAIDs)NSAIDs口服关节镜检阿片类是术后镇痛常用药物第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物带来的临床问题大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日副作用应用阿片类止痛药的问题便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用11.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.特殊问题长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1突然中断使用可出现戒断症状1第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日痛觉超敏是患者持续感到疼痛的原因神经元细胞膜活性增加前列腺素E钠离子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神经元疼痛阈值降低组织损伤P前列腺素E受体COX-2在中枢和外周表达增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日正常疼痛感受曲线疼痛反应的敏感性增强伤害刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛强度1068