胰岛素的临床应用.ppt

胰岛素常见治疗方法胰岛素和口服降糖药的联合治疗（基础胰岛素治疗）胰岛素常规治疗（预混胰岛素）胰岛素强化治疗（基础+餐时）胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）静脉输注胰岛素治疗（急症或应激状态时）第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素和口服降糖药联合治疗每日注射一次长效或中效胰岛素（基础胰岛素）口服降糖药双胍类（和/或）胰岛素促泌剂（和/或）糖苷酶抑制剂（和/或）胰岛素增敏剂等等第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日传统胰岛素的常规治疗每日二次注射——预混胰岛素+/-口服降糖药如：诺和灵30R16U早10U晚口服拜糖平早0片、中1片、晚0片第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日基础+餐时胰岛素治疗每日四次注射——三餐前短效胰岛素＋睡前中效（或长效）胰岛素如：诺和灵R10U早、6U午、8U晚＋诺和灵N6U睡前第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分泌第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案1第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案2第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案3第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日Bestpracticeresearchclinicalgastroenterogy2002;3(16):475－492预混人胰岛素预混胰岛素类似物基础胰岛素类似物NPH或胰岛素锌混悬液预混胰岛素类似物胰岛素泵基础（胰岛素类似物）-餐时（胰岛素类似物）方案基础（人胰岛素）-餐时（胰岛素类似物）方案基础（人胰岛素）-餐时（人胰岛素）方案β细胞功能逐渐下降胰岛素补充需越来越模拟生理β细胞功能越差越需要更加模拟生理的

胰岛素治疗方案第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日小结胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物）。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素和胰岛素泵的临床应用第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的应用第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日胰岛素注射剂量小剂量开始，根据血糖监测情况逐渐调整剂量。餐前加强量多为：早＞晚＞中注意区分黎明现象及苏木基反应密切监测血糖第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日T2DM口服药失效者：起始治疗先试联合治疗：1.原有口服降糖药剂量不变2.晚睡前给中或长效胰岛素起始剂量：0.1-0.2u/kg也可根据以下方法计算(1)起始均用10u(2)体重（kg)÷10=u(3)体重正常或有消瘦者：5-10u肥胖者：10-15u第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日预混胰岛素治疗1.OHA可不停用（胰岛素促泌剂应停用）2.一天2次法注射胰岛素早、晚餐前：短效+中效起始剂量：0.2-0.8u/kg/日常用需要量：1u/kg/日剂量分配：早、晚餐前各50%短中效比例：30:70，50:503.可以试用一天3次法第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日多次皮下注射（一天4次法）（1）对过去未使用过胰岛素者，起始剂量0.6-0.7u/kg/日（2）已在作常规治疗者，原胰岛素剂量已1.0u/kg/日，则减20-30%第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日一天胰岛素总量分配-1早餐前30%（短效）中、晚餐前各22.5%（短效）晚睡前（9-10pm）：25%（中长效）第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日一天胰岛素总量分配-2早餐、中、晚餐前各：20%（超短效）晚睡前（9-10pm）：40%（超长效）第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日多次皮下注射法效果好，