结核病的分型与诊断课件.ppt

结核病的分型与诊断结核病的分型与诊断结核病的分型与诊断结核病的分型与诊断一、结核病分型标准:（一）范围1、本标准规定了结核病的分型2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。结核病的分型与诊断（二）结核病分型1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结核。2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中的数量、次数、间隔时间以及机体的反应性的不同分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。3、继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。4、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5、其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。结核病的分型与诊断（三）病变部位肺结核病变范围按左、右侧、双侧记录。（四）痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂（+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。（五）化疗史分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例指完成疗程并停药后随访期间，出现x线病变扩大，菌阳，或新发病灶，新发空洞，或原有空洞扩大等、初治治疗失败病例等。结核病的分型与诊断（六）病历记录格式1、按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发性肺结核，右中，涂（-），初治；继发性肺结核，双上，涂（+），复治；结核性胸膜炎，左侧，涂（-），培（+），初治。结核病的分型与诊断2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺，糖尿病等），手术（如肺切除术后，胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。如：继发性肺结核，双上中，涂（-），复治，右侧自发性气胸，2型糖尿病。结核病的分型与诊断补充说明：1、一张胸片有两种类型存在时应如何诊断病情。如有浸润性病变同时并发胸膜炎；或气管旁，支气管肺门淋巴结肿大并发胸膜炎时，第一诊断为原发病（按公式），第二诊断为并发病；也要按公式写，如：(1)继发性肺结核，左上中，涂（-），初治。(2)结核性胸膜炎，左侧，涂（-），初治。2、并发症是指与肺结核有关的疾病，如自发性气胸，肺不张等。并存病是指与肺结核无直接关联的疾病，如矽肺、糖尿病等。手术如胸廓改形术后（注明侧别），其书写顺序为：按并发症，并存症，手术书写。3、关于支气管结核：单纯的支气管结核也是属于呼吸道结核，又因结核科所见支气管结核多系并发于肺结核，因此暂时列入并发症中记载。结核病的分型与诊断二、结核的诊断第一节肺结核的临床诊断：包括病史采集；体格检查；实验室检查，包括细菌学检查和血清免疫生化检查等；结核菌素皮肤实验；胸部X线检查；其他特殊检查：如纤支镜，肺活检等。一、病史特点:肺结核病是一个慢性传染病，多数病人有较长病史，往往与许多疾病相关，与生活环境.生理因素也有一定的关系。出现下列情况时要警惕结核病存在的可能：1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切接触者。2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周以上及/或痰中带血以及咯血者。3，患有与肺结核病相关疾病者，如糖尿病、矽肺、各种免疫缺陷疾病和器官移植等，出现结核中毒症状者。4，有肺外结核史，如淋巴结核、骨结核、肾结核等病史者，有可能与肺结核并存或若干年后出现呼吸道症状。结核病的分型与诊断5，曾做过胃大部切除术，近期有迁延不愈的呼吸道症状者。6，长期接受肾上腺糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，如肿瘤化疗的患者。7，近期内生活不规律，过度劳累，精神创伤，营养不良，分娩及老年人，伴有呼吸道症状者。结核病的分型与诊断二、临床表现:（一）全身症状1、一般情况：全身疲乏无力、尤以双膝关节以下明显，全身不适，困倦、严重者难以坚持日常工作。2、发热：常提示肺结核病活动、进展。一般为低热和中等度发热，体温大多在37.5摄氏度左右至38摄氏度，亦可高热或长期持续的弛张热和不规则热，发热程度较高，持续时间较长，往往与病变范围广泛、病情较重有关。不同类型的肺结核则有不同的热型和持续时间。3、盗汗4、心悸：由于交感神经过度兴奋导致新陈代谢率增高、心跳加快