《内科学》复习--上集课件.ppt

《内科学》复习--上集3.慢性胃炎--2☆临床表现☆辅检：胃镜、活检、HP检测☆诊断☆治疗：根除HP-治疗消化不良-其他-贫血、防癌等消化《内科学》复习--上集4.消化性溃疡--1☆病因：Hp感染、NSAID等☆病理：GU、DU，病灶特点☆表现：节律性上腹痛、局限性轻压痛☆特殊溃疡：复合、多发、幽门管、球后、巨大溃疡等☆辅检：胃镜-分期，X线-直接/间接征Hp检测消化《内科学》复习--上集4.消化性溃疡--2☆诊断☆鉴别诊断：胃癌等☆并发症：四大并发症☆治疗：目的一般治疗：根除Hp治疗：三联抗溃疡药物：H2RA、PPI等手术治疗：指征消化《内科学》复习--上集5.胃癌病因和发病机制：环境饮食、Hp癌前状态—癌前疾病、癌前病变病理：组织类型、转移途径表现辅检：胃镜—早期、进展期胃癌，X线诊断并发症：3大并发症治疗：首选手术治疗等消化《内科学》复习--上集6.肠结核病因和发病机制：经口、血行感染病理：主要在回盲部，分溃疡、增生、混合型表现：腹痛部位、腹泻特点、包块、全身表现辅检：X线-钡剂跳跃现象等肠镜及活检鉴别：Crohn病等治疗：抗结核化学药物治疗，手术适应证消化《内科学》复习--上集7.结核性腹膜炎病因和发病机制：多继发病理：渗出、粘连、干酪型表现：全身表现、腹痛、腹柔韧感、包块、腹水辅检：X线腹片、腹腔镜、腹水鉴别：肝硬化腹水等治疗：抗结核化学药物治疗，放腹水，手术适应证消化《内科学》复习--上集8.溃疡性结肠炎--1病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎症、糜烂及溃疡（深度）等表现：腹泻黏液脓血便、左下腹痛、肠外表现等类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分度：轻--腹泻＜4次，其他轻；重--＞6次，其他症状重；中度—两者间消化《内科学》复习--上集8.溃疡性结肠炎--2并发症：中毒性巨结肠、癌变等辅检：Hb等、粪便检查目的、肠镜下特点诊断：表现、排除其他、肠镜特点等鉴别：细菌、阿米巴肠炎、Crohn病、肠癌治疗：*一般治疗—休息、营养、对症*药物—氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等*手术—适应证消化《内科学》复习--上集9.克罗恩病（Crohn病）病理：部位—回末、右结特点—跳跃、纵溃、非干酪、全层）表现：右下腹痛、腹泻、包块瘘管、全身等并发症：肠梗阻、穿孔等辅检：Hb等、X线、肠镜及活检诊断与鉴别：肠结核、阑尾炎等治疗：与溃结相似消化《内科学》复习--上集10.肝硬化--1病因：病毒性肝炎等机制：肝细胞损伤→变性坏死→肝细胞再生和纤维化形成→肝硬化病理：大体-早大晚小质硬结节等分型-小结节性、大结节性、混合性病生：肝功能减退、门静脉高压（侧支循环开放）、腹水形成机制（压↑↓等）消化《内科学》复习--上集10.肝硬化--2表现：失代偿时肝功能减退、门静脉高压的症状和体征并发症：出血、感染、肝脑、水电紊乱肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌等辅检：肝功能—酶、蛋白、凝血酶时间胆红素等，影像（X线、B超声等）、内镜、腹水检测等消化《内科学》复习--上集10.肝硬化--3诊断：病史、肝功↓门V压↑表现肝功能异常、影像和内镜等鉴别：肝脾大-血液病，腹水-其他腹水并发症时-相关疾病■治疗：一般治疗：休息、饮食、支持抗纤维化治疗：治疗原发病为主消化《内科学》复习--上集10.肝硬化--4

腹水治疗：钠水限制：盐1.5-2.0，水500-1000利尿剂：理想体重减少0.3-0.5/0.8-1.0天过猛利尿的副作用—水电紊乱、肝脑、肝肾综合征等提高血浆胶体渗透压难治性腹水的治疗：放水输白蛋白、腹水回等输消化《内科学》复习--上集10.肝硬化--5并发症的治疗自发性细菌性腹膜炎：原则--毒小、联合足量、足程门V高压症的手术治疗肝移植消化《内科学》复习--上集11.肝性脑病病因与发病机制：氨毒、N递质变化表现：1~4期的表现辅检：血氨、肝功、脑电图等