神经系统结核的诊治进展.ppt

治疗------及时选择优良方案全身支持治疗对症治疗抗结核药物治疗激素应用治疗鞘内注药治疗脑脊液冲洗置换治疗第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗全身支持治疗生活、营养、生命及情感、心理等方面。对症治疗脑水肿、高颅压---脱水、降颅压;头痛、癫痫---止痛、抗癫痫;脑积水---行颅内外引流或分流术;脑神经、脑实质病损---神经营养药物及脑循环代谢改善剂;脑血管病变---抗血栓、止血及脑循环代谢改善剂治疗。肝功异常--保肝治疗第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗抗结核药物治疗治疗原则：早期适量联用规律全程选用具高强杀菌作用，能良好透过BBB，在CSF能达有效高浓度的药物。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗抗结核药物治疗我国规定的基本抗结核药:异烟肼(H)(片剂、注射剂)链霉素(S)(注射剂)利福平(R)(胶囊剂、注射剂)利福喷丁(L)(胶囊剂)乙胺丁醇(E)(片剂)对氨基水杨酸钠(P)(注射剂)吡噻酰胺(Z)(片剂)异烟胺(TH)(片剂)异烟肼利福平复合片剂异烟肼对氨基水杨酸钠复合片剂异烟肼利福平吡嗪酰胺复合剂(WHO推荐)如有耐药性尚可选用下列药物:阿米卡星(AMK)(注射剂)氧氟沙星(OFLX)(注射剂、片剂左氧氟沙星(LVFX)(注射剂、片剂)卷曲霉素(CPM)(注射剂)环丝氨酸(CS)(片剂)利福布汀(RFB)异烟肼对氨基水杨酸盐(片剂)。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗常用抗结核药物及用法异烟肼(H):杀菌,易透过BBB。中国人有80%属INH快代谢型,其药物浓度仅为慢代谢型的20%～50%,因此,剂量为900mg/d。儿童排泄异烟肼较成人快很多,故需要较成人更高的剂量以维持相当的血药浓度。目前儿童的推荐剂量为10mg/kg,对大多数病例是安全的。其主要不良反应为肝脏损害及周围神经病变。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于神经系统结核的诊治进展第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日前言结核是一全球问题复燃几种危险因素：HIV，城市人口，异常团体（监狱、集中营、难民营），营养不良，耐药菌，移民。结核发病率：9/10万/年～110-165/10万/年约10%的结核病人CNS受累。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日CNS结核的分类颅内结核性脑膜炎(TBM)有粟粒性结核的TBM结核性脑病占位性病变:结核瘤(单/多个)；伴有粟粒性结核的多个小结核瘤；结核性脓肿脊髓Pott’s脊柱和Pott’s截瘫结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病)非骨性脊髓结核瘤脊髓膜炎第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日CNS结核的发病机制绝大部分是由结核分枝杆菌引起极少部分由其他分枝杆菌引起CNS结核的发展分两个阶段：小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。可多年处于休眠状态。小结核结节破裂/长大:导致各种类型的CNS结核结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有关第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎(TBM)

病理外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质反应。此过程称边缘带反应。Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严重。外侧裂、基