重症病房医院感染管理预防与控制.docxVIP

PAGE

1-

重症病房医院感染管理预防与控制

一、医院感染管理概述

(1)医院感染管理是医疗机构保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。根据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有三千万人发生医院感染，其中约一百万人因此而死亡。在我国，医院感染的发生率也呈现出上升趋势，据国家卫生健康委员会数据显示，2019年全国医院感染监测数据显示，医院感染发生率为1.8%，其中重症病房（ICU）的医院感染发生率更是高达5.1%。有效的医院感染管理能够显著降低医院感染的发生率，保护患者和医务人员的健康。

(2)医院感染管理涉及医院各个部门，包括临床科室、护理部门、感染管理科、药剂科等。其核心内容包括手卫生、环境清洁消毒、无菌操作、抗菌药物合理使用等。例如，手卫生是预防医院感染的最基本、最有效的措施之一。研究表明，严格执行手卫生规范可以降低30%以上的医院感染发生率。我国在2010年启动了“全国医院感染管理五年行动计划”，旨在通过加强医院感染管理，降低医院感染发生率，保障医疗安全。

(3)医院感染管理还需关注病原微生物的耐药性问题。随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌和泛耐药菌在医院感染中日益增多，给临床治疗带来了极大挑战。据《中国耐药菌监测报告》显示，2019年，我国多重耐药菌检出率较2018年上升了15%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii，CRAB）的检出率分别达到了35.4%和15.2%。因此，加强医院感染管理，规范抗菌药物使用，是遏制耐药菌传播的关键措施。

二、重症病房医院感染的特点与风险

(1)重症病房（ICU）是医院中承担重症患者救治的核心区域，由于患者病情危重，免疫系统功能受损，因此医院感染在ICU中尤为突出。ICU患者医院感染的特点主要包括：感染发生率高，据相关研究显示，ICU患者医院感染的发生率可达到10%至20%，甚至更高；感染部位多样化，包括呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等；感染病原体复杂，既有细菌感染，也有真菌感染，甚至出现多重耐药菌感染。

(2)重症病房医院感染的风险因素众多，主要包括患者自身因素、医疗操作因素和环境因素。患者自身因素如年龄、基础疾病、免疫状态等，都可能导致感染风险增加。医疗操作因素如侵入性操作、抗菌药物使用不当、医疗器械污染等，也是医院感染的重要风险点。环境因素如病房空气质量、消毒不彻底、人员流动等，也会对感染风险产生影响。例如，一项针对ICU医院感染的研究发现，侵入性操作与医院感染的发生率显著相关，其中中心静脉置管和呼吸机使用是导致医院感染的主要侵入性操作。

(3)由于ICU患者病情复杂，抵抗力低下，一旦发生医院感染，其后果往往严重。首先，感染会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用；其次，感染可能导致多器官功能障碍，甚至死亡。据世界卫生组织（WHO）报告，ICU患者医院感染死亡率高达10%至20%。此外，医院感染还会增加患者家庭的经济负担，给患者及其家属带来心理压力。因此，针对重症病房医院感染的特点与风险，加强感染管理，采取有效预防控制措施，对于保障患者生命安全具有重要意义。

三、预防与控制措施

(1)重症病房医院感染的预防与控制措施需要从多方面入手，以降低感染风险。首先，加强手卫生管理是预防医院感染的基础。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，手卫生可减少30%至50%的医院感染。例如，一项在ICU实施手卫生干预措施的研究显示，通过提高医护人员手卫生依从性，医院感染发生率降低了25%。此外，应定期对医护人员进行手卫生培训，强调手卫生的重要性，推广有效的手卫生方法，如使用快速手消毒剂。

(2)医疗器械的清洁和消毒是预防医院感染的关键环节。医疗器械如呼吸机、监护仪、注射器等，在使用过程中容易受到污染。据《中国医疗器械消毒灭菌指南》推荐，所有医疗器械在使用前应进行彻底的清洁和消毒。例如，某ICU在实施严格的医疗器械消毒程序后，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率从15%降至5%。此外，应定期对消毒剂的效果进行监测，确保消毒效果达标。

(3)抗菌药物的使用管理是预防医院感染的关键措施之一。不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，从而增加医院感染的风险。根据WHO的全球抗菌药物耐药性监测报告，全球范围内有超过70%的革兰氏阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药。因此，应严格执行抗菌药物使用指南，遵循以下原则：严格按照诊断结果选择抗菌药物；根据药物敏感性试验结果选择抗菌药物；避免无指征使用抗菌药物；合理控制抗菌药物的剂量和使用疗程。例如，某医院通过建立抗菌药物使用监控系统，实施抗菌药物处方审核，使抗菌药物使用合理化，医院感染发生率逐年下降。

四、监测与评价

(1)监测与评价是