《胆碱受体阻断药》课件.ppt

胆碱受体阻断药

Cholinoceptorblockingdrugs

胆碱受体阻断药M受体阻断药NN受体冲动药NM受体冲动药

M胆碱受体阻断药

AntimuscarinicDrugs特性脂溶性吸收好易进入大脑分布广

阿托品与东莨菪碱来源阿托品-Atropabelladonna东莨菪碱-Hyoscyamusniger

化学结构+

阿托品Atropine竞争性阻断M-R药理作用1.腺体分泌?〔敏感性不同〕汗、唾液泪、呼吸道胃壁细胞

阿托品Atropine2.眼扩瞳括约肌松弛,扩大肌保持原张力升高眼内压前房角变窄?阻碍房水回流调节麻痹睫状肌松弛?悬韧带拉紧?晶体扁平?屈光度??视近不清

阿托品对眼的作用

阿托品Atropine

阿托品Atropine4.心脏小剂量：HR↓大剂量：HR↑，传导↑(-)突触前膜M1-R?ACh↑(-)突触后膜M2-R?解除迷走N对心脏(-)主要表现在对窦房结、房室结的影响，而对心室肌作用不明显。

阿托品Atropine5.血管小剂量：血管血压无影响大剂量：扩张血管〔机制不明〕解除小A痉挛

改善微循环

阿托品Atropine6.CNS治疗量：轻度兴奋大剂量：兴奋中毒量：过度兴奋?抑制

阿托品的用途解除平滑肌痉挛内脏绞痛:胃肠最好

胆/肾：+镇痛药尿遗症、尿频尿急等刺激症状抑制腺体分泌麻醉前给药严重盗汗/流涎眼科应用虹膜睫状体炎；检查眼底验光（儿童）抗感染中毒性休克舒张血管\改善微循环抗缓慢型心律失常窦房阻滞、房室传导阻滞解救有机磷中毒早期、足量、反复与解磷定合用

阿托品Atropine口干心悸皮肤潮红视力模糊排尿困难、便秘汗↓→体温↑CNS(+)→(-)青光眼前列腺肥大幽门梗阻不良反响：禁忌症:

阿托品口诀?

莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；??

瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；??

大量改善微循环，中枢兴奋须防范；??

作用广泛有利弊，应用注意心血管。??

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；??

抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；??

防止“虹晶粘〞，能治心动缓；??

感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

东莨菪碱Scopolamine特点：中枢CNS(-)抗晕动、抗帕金森病外周??腺体、眼→较强平滑肌、心血管弱用途：麻醉前给药止吐、防晕动症抗帕金森病

山莨菪碱(Anisodamine，654-2)特点：内脏平滑肌、血管→较强CNS、腺体、眼→较弱用途：抗感染中毒性休克解除胃肠绞痛

阿托品的合成代用品扩瞳药后马托品托吡卡胺扩瞳、调节麻痹弱、快、短检查眼底、验光解痉药溴丙胺太林双环胺解痉，(-)胃酸分泌贝那替秦解痉，(-)胃酸分泌，安定黄酮哌酯奥昔布宁膀胱平滑肌解痉强选择性哌仑西平替仑西平选择性(-)M1-R→胃酸↓

N胆碱受体阻断药N1胆碱受体阻断药N2胆碱受体阻断药

N1胆碱受体阻断药

N2胆碱受体阻断药阻断N-M接头的N2-R→→肌松非去极化型肌松药去极化型肌松药筒箭毒

去极化型肌松药代表药：琥珀胆碱Succinylcholine机制：(+)N2-R→终板持久去极化→对Ach不应→肌松Ⅰ相：去极化阻断

Ⅱ相：脱敏感阻断

去极化型肌松药用途：气管插管、气管/食道镜检全麻辅助药不良反响：肌痛、眼压↑、血K+↑、HR↓过量：呼吸肌麻痹遗传性胆碱酯酶缺陷者：肌松强久遗传性疾病：+氟烷→恶性高热〔＞42℃〕

非去极化型肌松药代表药：筒箭毒碱d-Tubocurarine机制：竞争性(-)N2-R?(-)终板膜去极化?肌松局部药物：(-)突触前膜自调R?ACh释放? 这与“强直衰减〞现象有关

非去极化型肌松药

非去极化型肌松药用途：全麻辅助药不良反响：HR?，BP?，支气管痉挛过量：呼吸麻痹

思考题试述阿托品的药理作用、临床应用。