癌症疼痛三阶梯止痛疗法.ppt

羟考酮羟考酮是纯阿片受体激动剂，适用于中重度疼痛的治疗。口服生物利用度良好，为60%-87%。对PH值的依赖小，在水、胃液和肠液中的溶解度相似。相同剂量羟考酮镇痛作用是吗啡的1.5-2倍，如羟考酮30mg相当于吗啡60mg。副反应与吗啡相似，但羟考酮无致幻作用。国外，羟考酮也用于非癌痛的治疗，如慢性骨关节痛，国内目前正在进行这方面的临床试验。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日第三阶梯——强阿片类代表药物：吗啡。作用原理：阿片受体完全激动剂。药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂量，以达到止痛目的。不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑制呼吸，长期使用可产生耐受性。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日第三阶梯适用于重度疼痛，使用强效阿片类±非阿片类±辅助用药。应用最普遍的是硫酸吗啡（商品名为美施康定）芬太尼透皮贴剂（商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及美沙酮等。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日WHO推荐吗啡为强阿片类药物代表用以治疗癌症疼痛，这是因为：（1）易买到，价不贵（2）研究较深，经验丰富（3）起作用时间与半衰期相等（4）可随时增加剂量（5）可多种途经给药第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日吗啡吗啡是WHO推荐的强阿片类药物，主要用于治疗重度癌症疼痛。吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。作用维持时间4-6小时。口服吸收后在肝脏与葡萄糖醛酸结合，代谢产物主要由肾脏排出，一次用药后24小时绝大部分排出体外。肾功能减退者代谢产物清除半衰期延长，副反应增加。副反应有：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、药物依赖。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日美施康定（1）一般以10～20mgq12h开始，每日调整一次剂量，如前一日的剂量不足以控制疼痛，可增加30～50%剂量。（2）发生突然性疼痛时，应加一次普通吗啡如盐酸吗啡片，其剂量是12小时硫酸吗啡的1/4～1/3。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日哌替啶哌替啶是强阿片类药物，只能用于急性疼痛治疗，不应用于癌症病人的慢性疼痛。哌替啶的镇痛效果只有吗啡的1/8，作用持续时间2.5-3.5小时。代谢产物去甲哌替啶半衰期24-48小时，反复给药（超过250mg/天）会导致去甲哌替啶的蓄积，引起中枢神经系统的兴奋性增加，表现为：震颤、多灶性肌阵挛、癫痫发作。纳洛铜不能解救哌替啶引起的癫痫发作。反复注射度冷丁会使度冷丁成瘾性较高。度冷丁反复注射不方便，引起局部纤维化。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于癌症疼痛三阶梯止痛疗法第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日我国癌症现状我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位现有癌症患者200多万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%

发展中国家：18%第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。机械损伤

温度变化

化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛

继发的、烧灼样酸痛

第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日疼痛的分类急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤后疼痛等

慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损